雾化和急性肺损伤:是否所有电子烟都应受到责备?
截至2019年11月7日，已有2,051人被诊断患有继发于电子香烟相关的呼吸系统疾病后又因吸烟电子烟(也称为vaping)而导致的严重肺部疾病.疾病预防控制中心已将肺部疾病命名为:EVALI，或与电子烟或电子烟产品使用相关的肺损伤.
这种急性肺损伤的爆发显然与雾化有关，并激起了完全禁止电子烟的呼吁.自2016年以来，FDA禁止向未成年人销售电子烟，但青少年对电子烟产品的使用却猛增.
一些州最近停止销售加香型电子烟，因为据认为，这是青少年吸引其吸烟的原因之一.但是，尽管有证据表明，青少年会被电子烟中的香精所吸引，但尚无证据表明消除青少年会减少青少年的电子烟，因此尚不清楚这一步骤是否会带来任何好处.一些人认为应该完全禁止使用电子烟.6月，旧金山成为美国第一个完全禁止使用电子烟的城市.同时，疾病预防控制中心(CDC)表示，“在进行这项调查的同时，疾病预防控制中心(CDC)建议您考虑避免使用电子烟或vaping产品."
什么是与蒸气相关的肺损伤?
我们决定在此刻准确地了解由雾化引起的肺部疾病的确切知识.是否要求加强电子烟法规的呼吁?这样的规定是否会带来意想不到的不利后果，例如将使用它们将可燃性香烟戒掉的人推回他们的万宝路?
一件事很清楚:到目前为止，几乎所有与vaping相关的肺损伤病例都发生在抽烟的电子烟中，这些电子烟中含有THC(大麻的主要成分).只有17％的案件涉及声称自己专门吸烟的含尼古丁电子烟的人，并且由于四氢大麻酚在某些州是非法的，人们可能不愿承认自己吸烟，因此更少的案件可能只涉及尼古丁电子烟.
此外，许多肺损伤病例似乎发生在购买了自制或在购买后添加了成分的电子烟的人中，导致疾病预防控制中心建议用户不要“从非正式来源"购买电子烟(例如朋友，家人)或“在街上"，而不是“修改或添加制造商不打算在这些产品中使用的任何物质".全国各地的警察现在报告缉获了成千上万种非法电子烟产品和设备.
在这一点上，目前尚不清楚电子烟中的哪些成分实际上导致了肺部损伤，并且关于在尸体解剖的肺部中究竟发现了哪种生理损伤还存在争议.然而，在11月8日，疾病预防控制中心宣布维生素E醋酸盐是“罪魁祸首".维生素E醋酸盐已被用来“削减"在黑市上购买的含有四氢大麻酚的vape产品.来自说自己从未使用过THC的人.
因此，尽管几乎没有人怀疑肺损伤的爆发是由雾化引起的，但可能是只有雾化THC才是问题所在，或者是由Juul等主要制造商生产的雾化电子烟是以可靠的方式购买的储存且不进行后续修饰，不会引起肺部疾病.在这一点上，尽管CDC认为其最近将维生素E乙酸酯鉴定为可能的原因是“突破"，但公共卫生部门仍无法确切地告诉我们vaping的哪个方面是造成此问题的原因.有人认为CDC在这一点上还不够清楚.波士顿大学公共卫生学院社区卫生科学系教授迈克尔·西格尔(Michael Siegal)写道:“……疾病预防控制中心(CDC)未能正确传达吸食大麻的严重风险. “相反，疾病预防控制中心已经成功地使公众感到恐惧，以为像JUUL这样的电子烟几乎可以立即杀死您."
总是问:什么是分母?
全世界有超过4,000万人吸烟，这使得到目前为止报告的急性肺损伤数量在电子烟总暴露量中所占的比例很小.当然，很可能尚未报告许多病例，并且雾气会引起人们尚未意识到的更细微的肺部疾病，但是现在看来，只有极少数的吸烟电子烟的人会发展出戏剧性的肺部疾病.与死亡相关的肺损伤.
有趣的是，英国专家似乎并不像美国那样担心电子烟.英格兰公共卫生局在2018年发表的一份声明中强调说，吸烟尼古丁比吸烟可燃卷烟安全得多.这是因为尽管尼古丁是一种成瘾性物质，但尚不知道会引起癌症.
英国当局强调使用电子烟来帮助传统的吸烟者戒烟的好处，并且似乎更加担心可燃的吸烟者错误地认为电子烟同样危险.
令人震惊的是，与美国相比，英国公共卫生部门对年轻人吸烟的担忧似乎要少得多.他们的报告指出:“证据不支持人们担心电子烟是年轻人吸烟的途径(青少年吸烟).英国的吸烟率持续下降，经常使用烟叶的情况很少见，几乎完全限于吸烟者."我们之前已经写过有关雾化是否是通向可燃香烟的门户的担忧和证据的文章.显然，这是我们在美国比在英国更担心的事情.
我们还担心尼古丁成瘾:即使雾化尼古丁没有立即的呼吸系统健康风险，也不可避免创建无法停止雾化的人群.但目前，人们对吸纳尼古丁成瘾的程度似乎还不清楚.需要开展更多的研究来确定雾化尼古丁是否产生与在可燃香烟中吸烟或通过粘膜吸收(如咀嚼烟草)相同的渴望和戒断症状的潜力.
鉴于目前的知识状况，似乎提倡彻底永久禁止电子烟的使用并非基于现有的科学.完全有可能(有可能)是，由于雾化而导致的急性肺损伤是由盗窃的产品和添加剂和/或四氢大麻酚造成的，而不是由主流制造商生产并在信誉良好的商店出售的仅尼古丁的电子烟引起的.当食用生菜的人中出现沙门氏菌爆发时，我们赞扬CDC迅速追踪污染源并将其从市场上下令；我们不会永远禁止生菜.在这种情况下，我们感到非常高兴的是，州和联邦的流行病学家正在努力找出电子烟的哪些特定方面导致了肺部疾病.
始终了解围绕问题的科学
这不应该表示我们正在鼓励人们进行电子烟，特别是如果他们未成年或未成年，这是他们退出可燃香烟的一种手段.但是，我们确实认为，每个人都必须了解与任何问题相关的科学状况，这一点始终很重要.希望我们能尽快发现引起雾化相关的急性肺损伤的原因，并且不会失去更多生命.但是现在，我们也许只能肯定地说出关于尼古丁雾化的几句话:
- 它比抽可燃香烟更安全，有些人可以通过抽烟来戒除可燃香烟.鉴于每年有将近50万人死于可燃烟草制品，因此显然更倾向于使用电子烟.
- 我们不希望青少年沉迷于包括尼古丁在内的任何东西，也不希望从使用电子烟转为使用可燃香烟.尽管如此，尽管近年来青少年的电子烟吸烟率已经上升，但我们仍然无法确切知道其中有多少是经常吸烟者，有多少人沉迷于尼古丁以及有多少人继续吸烟可燃香烟.
- 我们不希望电子烟的人患有急性或慢性肺部疾病，并且我们没有长期的研究可以使我们确信多年的电子烟暴露对于人体呼吸系统是安全的.
通常不能得出这样的结论:当遇到问题时，我们唯一可以做的就是进行更多的研究.当然，这是科学家一直在说的话. vape用户想知道继续这样做是否安全.但是夸大风险并不是说服人们改变其行为的方法.正如高中生Eliza P. Shapiro最近在讨论vaping时所说的那样:“少年们对真实数据和良好的科学做出了反应."
毫无疑问，在万宝路中，吸烟尼古丁比抽烟更安全，因此没有人建议吸烟者戒烟以停止可燃性香烟.不幸的是，我们真的没有其他所有人的答案.目前，疾病预防控制中心建议避免使用自制的电子烟和含有四氢大麻酚的电子烟似乎是合理的.执法更严格地禁止向未成年人出售电子烟的法律也是一个好主意. FDA现在制定了《烟草和尼古丁法规综合计划》，希望其中包括采取合理方法进行电子烟法规的措施.
除此之外，我们为因雾化而丧生的人们感到哀悼，并希望我们的科学家能尽快获得明确的答案，以保持这一数字不变.
