如何应对怀疑抗抑郁药的患者
布莱恩(当然不是他的真名)对我不满意.他对妻子很生气.他对她说:“我们来这里是因为我的治疗师说我患有抑郁症，需要吃药.我告诉过你我不相信他们.我不疯.它们适用于无法起床的人.我已经在留言板和聊天室中阅读了有关它们的信息.人们说它们很可怕，有很多副作用，并且没有比运动，饮酒或安慰剂更好的工作方式.现在，您不支持我.您坚持要我接受Sobel博士的建议并开始这样做，只是因为您认为我感到沮丧和烦躁.我告诉过你，我不会再自杀了."
在讨论如何选择合适的药物来治疗抑郁症之前，我们首先必须解决“抗抑郁药有效吗?"的问题.我无法告诉您像布赖恩(Brian)这样的患者说“我不相信抗抑郁药"的次数.我解释说，这有点像“不相信"气候变化，这当然是真实的.地球显然正在变暖.问题不是，“气候变化真的吗?"问题是:“您愿意承认气候变化是真实的吗?"问题是:“您愿意承认抗抑郁药有效吗?"
我解释说，自从1951年发现丙咪嗪可帮助患者以来，已经在抗抑郁药的治疗中研究了重症抑郁症和其他精神疾病.医生不是在寻找抗抑郁药，而是在寻找抗结核药.丙咪嗪是一种糟糕的抗结核药物，但确实使患者对服用它感到沮丧. (确实，这不是个玩笑.)因此，它被作为一种抗抑郁药进行了研究.从那时起，已有成千上万的研究将抗抑郁药与安慰剂进行了比较，涉及成千上万的患者.总体而言，抗抑郁药在一项又一项研究中已清楚显示出优于安慰剂的优势.
是什么原因引起的问题?为什么我们在媒体上看到抗抑郁药无效的报道?为什么一些荟萃分析结合多项研究表明抗抑郁药无效?这个问题与工作的定义有关.抗抑郁药或其他精神病学或医学研究中的“工作"是指在任何给定时间以预定的主要终点指标将药物与安慰剂进行统计学分离.传统上，这是使用称为p值的统计分析定义的.
p值表示该研究的这些结果仅是偶然发生的机会.典型的临界值是.05的p值，这意味着此研究中此结果是"a幸，好运"的机会小于或等于5％.大多数抗抑郁药研究的p值均低于5％. FDA要求至少提交两项p值小于0.05的研究，以获得FDA批准.大多数抗抑郁药研究远胜于此.其中一些的p值小于.001，这意味着本研究仅是统计上的偶然性或“好运"而发生的可能性小于千分之一.我们可以再进行1000次相同的研究，而对结果进行999次相同！科学事实表明，抗抑郁药在重度抑郁症中比安慰剂更有效，更有效.
另一个问题是患者通常对安慰剂反应良好.在1980年代中期对百忧解进行研究时，安慰剂的应答率约为30％.今天的安慰剂反应率已提高到约50％.当一半的受试者对糖丸有反应时，很难证明一种药物在统计学上更好.
但是，尽管安慰剂反应率很高，但在p值低于.05且某些p值低于.001的正确完成的研究中，抗抑郁药的表现仍优于安慰剂.
布赖恩最终宽容了，或者至少决定与妻子争执这并没有使他感觉良好，也没有改善婚姻.他创立了SSRI，并获得了缓解. (请参阅我以前的博客中有关缓解的讨论).他现在很高兴.自杀是他头脑中最遥远的事情.他的婚姻很好.他最近说:“非常感谢您强迫我服用抗抑郁药.我没有意识到自己没有清晰地思考，并且受到不知道他们在说什么的人的过度影响！"
抗抑郁药有效吗?是的.抗抑郁药有效！抗抑郁药挽救了无数生命.相信它.它们并不能为每个人服务，但是如果选择正确，处方正确，服用正确，它们对绝大多数服用它们的患者都会非常有效.让我们广为传播，帮助无数患有抑郁症的人感觉良好.
祝您心理健康！
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