最有效的抗抑郁药是最少使用的吗?
抗抑郁药真的能有效治疗抑郁症吗?新的为期六年的荟萃分析融合了数百项最出色的临床试验，证明抗抑郁药优于安慰剂.
该研究发表在《柳叶刀》杂志上，显示出适度的效果，对约60％的受治疗者产生了积极影响.这些药物的疗效不一，约为安慰剂的三分之一至两倍.可能最令人惊讶的是:在美国很少用于处方或根本不用于治疗抑郁症的药物具有最佳的功效和可接受性.许多人认为，最好的总体抗抑郁药MAOI根本没有得到研究.
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这项由剑桥大学安德里亚·西普里亚尼博士领导的国际流行病学家小组进行的研究从字面上看是数千项试验，其中有522项被认为具有足够的质量.在这些试验中，总共治疗了116,477名受试者，其中许多来自从未公开的制药公司项目.
关于偏见问题的研究相对详尽，这是研究抗抑郁药的主要问题.这份长达289页的附录在许多方面都是研究的重点，并显示了在理解研究结果时还有多少混杂因素.但是一些要点可以在这里总结:
1. 所有具有足够临床资料可合并的21种抗抑郁药比安慰剂更有效.其中包括非典型抗抑郁药，如曲唑酮和米氮平，后者的疗效排名第二.
2.根据最高的比值比安慰剂确定的那些最有效的患者，与按辍学率定义的最被患者接受的患者不在同一组.
3.该研究主要关注仅进行了两个月的中度抑郁症研究，这是政府用来确定药物是否可以进入市场的标准手段.关于抗抑郁药在焦虑症中可能最有效的用途，它并没有提供太多信息;它们在长期缓解症状方面有多有效；他们在儿童中的工作状况如何；或它们在其他许多用途中的功效，例如治疗强迫症和恐慌症.
4.在短期内，这些抗抑郁药的总体效果似乎类似于CBT(认知行为疗法).
对公共健康的影响
在发达国家，可能只有大约六分之一的抑郁症患者得到有效的抑郁症治疗，而在欠发达国家中，可能只有27分之一.许多患者在一个月内就退出了抗抑郁药.
抑郁症通常被列为全球疾病负担的三大原因之一，破坏了许多工人在主要生产年份的工作效率，并带来了重大的经济影响，而抑郁症却给自杀，社区和家庭带来了许多问题. /p>
治疗意义
由比值比反应定义的最有效的药物是阿米替林.如今在美国使用阿米替林是主要用于治疗慢性疼痛或在某些情况下具有镇静作用的药物.尽管阿米替林具有严重的抗胆碱能副作用，但在总体可接受性方面仍排在21位中的第六位.
在美国没有最适合患者使用的药物-阿戈美拉汀(agomelatine)，它是一种独特的非典型抗抑郁药，可阻断褪黑激素和一种主要的5-羟色胺受体.抑郁症.由于一项研究的效果不佳，该研究在2011年停止了对美国批准的测试.
阿米替比林是最早设计的抗抑郁药之一的三环类药物的一部分，三环类药物最早用于1950年代.它和氯米帕明(通常仅用于强迫症)是唯一进行这项研究的三环类药物.列表.其他被普遍认为更易于使用的药物，如地昔帕明和去甲替林，由于研究不足，因此没有考虑进去.
缺乏研究仍然是抗抑郁药的一个大问题.许多制药公司已经放弃了这一领域，就像他们放弃了抗生素一样.细菌感染和抑郁症是造成全球疾病负担的主要原因.
也许最有趣的是，MAOI被许多人认为比三环类更有效，现在实际上是残迹.他们在药物相互作用和饮食限制方面造成的问题，再加上近期缺乏市场营销，导致许多美国内科医生拒绝让他们的患者考虑使用它们.许多医生从未听说过MAOI.
由于美国医疗保健的特殊性，与精神病医生相比，向患者提供更多抗抑郁药的实习医生和全科医生对SSRI更为满意.与三环类药物相比，严重的过量用药问题较少.依西酞普兰和帕罗西汀在剑桥研究的SSRI中疗效相当好，具有讽刺意味的是，帕罗西汀因其镇静作用和缺乏有效性而经常受到嘲笑.在临床试验中比光疗更糟的普鲁扎克(氟西汀)等常见药物并没有那么受欢迎.
底线
抗抑郁药有效.他们在治疗花园品种多的抑郁症方面表现得很好.与CBT和其他心理疗法，光疗和运动结合使用时，它们可以更好地工作.最好综合治疗，因为任何一种抑郁症的总体疗效和缓解率仍然很差.
但是在这个时代，像幻觉诱导的氯胺酮这样的“新"疗法被誉为突破，最古老的药物可能效果最好.在德国的一项“自然实验"中，当政府决定对SSRI的制造商进行调查时，临床人口转移回了旧的三环类，这表明住院时间缩短了，整体效果更好.在以前的试验中，MAOI通常被证明是老年和躁郁症患者组中最好的药物，如今几乎没有讨论过.
鉴于许多患者对抗抑郁药的反应不佳，这是一个错误.
在氯噻酮的情况下，“旧"药物的整体功效可能优于新药物，这并不罕见.
那些忘记过去的人可能忽略了未来.
