推动对精神病学诊断的反思

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

前NIMH董事托马斯·英塞尔(Thomas Insel)在2017年5月承认，在他任职期间用于研究的200亿美元未能为患者和护理人员“动弹不得"时，他打开了长期拖延的改革之门，这在很大程度上从那以后一直停滞不前.

“我在NIMH呆了13年，真正致力于精神障碍的神经科学和遗传学，" Insel当时说，“当我回顾时，我意识到，虽然我认为我成功地获得了很多非常酷的东西很酷的科学家以高昂的代价发表的论文(我认为是200亿美元)，我认为我们没有为减少自杀，减少住院治疗，改善成千上万精神病患者的康复做出了巨大贡献.我对此负责."

坦率的承认可能鼓励大大减少对生物标志物和“精神病学的精确医学"的重视，结束了数十年来生物精神病学的主导地位，以便在社会医学，认知疗法和心理疗法中资金不足但行之有效的方法可以受益于更多的资金和关注.

但是，当替代方案是“很多很酷的科学家发表的很酷的论文"时，有200亿美元需要注销.而且，尽管他感到后悔，但因塞尔仍将其基于技术的精神病学方法加倍了，将谷歌公司Verily交易为一家专注于“数字表型"及其所有相关风险和假设的创业公司.简而言之，即使在缺乏生物标志物准确性的证据的情况下，生物标志物的魅力仍或多或少地保持着淡淡的状态，患者和纳税人都想知道这200亿美元可能还提供了哪些其他治疗方法.

该情节值得转播，因为尽管人们为解决“精神心理问题"的“生物-心理-社会"方法中的失衡付出了很多努力，但基于大脑的方法继续在美国和欧洲的精神病学中占主导地位，使“精神"和“精神"病态降级. “社会"到被忽视的事后想法.自1980年代以来， DSM 和 ICD 系统都将困境描述为“疾病"，这表明疾病既有先天性也有终生，即使 DSM的早期版本也是如此毫无疑问地称它们为“反应"，包括对社会和环境压力源以及艰难的生活事件.

当某种疾病被表征为生物学疾病时，默认解决方案是药理学.精巧而昂贵的营销活动利用了这一优势，首先公开了这种情况(以建立“疾病意识")，然后是代表的补救措施.尽管对该概念进行了广泛的揭穿，但尽管如此，诊所和大学研究中心仍然坚持认为是“化学失衡"或"5-羟色胺缺乏症".实际上，开出的处方药是精神药物，具有令人担忧的不良记录，包括与药物相关的戒断所产生的不良影响.

为结束这种僵局并使药物和精神困扰方法“多元化"，国际精神卫生专业人员团体要求对精神病诊断本身进行重新审视.在昨天发表的一封公开信中，并得到了领先的国际精神卫生组织的认可，美国心理学会第32部门:人本主义心理学学会的工作组正在领导一项举措，以“对我们的诊断系统进行重大改变，以对抗持续不断的医学化.自然和正常的情绪反应."

“工作组在致美国精神病学协会和世界卫生组织领导人的公开信中指出，“现在有五分之一的美国人服用精神病药物，但普遍存在依赖性问题，因此对身心造成伤害."联合国特别报告员戴尼乌斯·普拉斯(DainiusPūras)博士解释说，“处方遵循诊断"，因此“过度使用诊断类别可能会导致过度医疗."

重新思考精神病学诊断及其后果的努力很大程度上依赖于《心理健康研究与实践中诊断命名法和替代方法的开发标准和指南》 ，该提议于2014年8月提出在华盛顿特区举行的全球诊断替代方案峰会上.由APA 32分部和英国心理学会临床心理学分部共同发起的标准和指南于2018年发布.根据制定这些标准的人，它们是经过设计的

作为开发科学合理和符合伦理原则的诊断术语和描述性替代方法的指导资源和参考.它们还旨在指导新模型的开发，这些模型在理论上是连贯的，易于应用的，并且与精神病学，临床心理学，社会工作和其他精神卫生学科的研究人员和从业人员所面临的理论和实践困境有关.

“连贯，适用和相关": DSM 和 ICD 都不能保证这样的结果，与Insel和APA的32部门不同的批评家认为，因为在这两种情况下，有效性和科学可靠性问题都无法解决.特别工作组联合主席Sarah R. Kamens及其同事对近期精神病学分类学历史指出:“随着时间的流逝，经验异常的发现，包括大概是离散诊断之间的合并症和表型重叠(即模糊边界)的发生率很高类别，导致 DSM 和 ICD 所采用的新Kraepelinian模型的可靠性和有效性越来越不确定. “逐渐地，很明显，由 DSM 定义的诊断类别不仅在表型上而且在基因型上都是异质的，从而在疾病类别之间共享了多种生物遗传和神经相关性."

正如两本诊断手册的设计者所希望的那样，远非导致“可以[削减]其结合处的本质的基于证据的诊断分类法"，合并症，不精确的标准和较低的诊断阈值鼓励了大量的处方和治疗. ，多年来，对普通情况(害羞，孤独，悲伤等)的医疗化.

APA第32部门工作组(标准和指南)强调了由学术精神病学内部广泛的利益冲突引起的系统性损害，特别是在行业资助的研究和未发表负面结果方面.他们着重于有经验的人(“经验丰富的专家")的必要参与，以及考虑“既要使用现有诊断系统的传统替代方案，也要考虑诊断的替代方案."

利物浦大学临床心理学教授，英国心理学会前主席彼得·金德曼(Peter Kinderman)指出:“生物医学精神病学并不垄断理解力. “将困难的情绪视为精神疾病的症状只是思考它们的一种方法，具有优点和缺点."

该倡议值得称赞，值得大西洋两岸广泛支持.早就应该进行精神病诊断和治疗的全面再平衡.给美国精神病学协会和世界卫生组织领导人的公开信出现在这里.

                       

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