使用抗抑郁药后的持久戒断综合征

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

在1995年的《美国精神病学杂志》上，在为最近批准的SSRI抗抑郁药开一波处方的浪潮中，内科医生劳埃德·弗罗斯特(Lloyd Frost)和萨玛斯吉·拉尔(Smarathji Lal)写信警告同事们，他们的几位患者抱怨“停药后有类似震动的感觉."

据报道，在开始锥度治疗的两天后，他们已经给帕罗西汀开了药，用于强迫症的诊断，这种电击“迅速地通过他的上半身和手臂向下传播".需要5个月的“逐渐停用帕罗西汀"以“导致[他们]停止戒烟."

弗罗斯特和拉尔补充说，另一名患者是22岁的服用舍曲林的患者，他在游泳池里经历了几次类似的发作中的第一次，弗罗斯特和拉尔补充道，这种力量使他“以为自己被电死了".有时他的“全身都会向后飞"，这曾经导致他的汽车方向盘短暂失去控制力.较小的冲击持续了4周，并在舍曲林停止后停止了13周."

尽管在1986年氟西汀批准和1991年及1993年舍曲林和帕罗西汀批准后，1990年代中期在领先的精神病学杂志上出现了许多类似的信件，但抗抑郁药撤回导致的旷日持久的症状仍未得到研究，有官方报道大西洋两岸的尸体都认为，SSRI和SNRI在最坏的情况下停药会产生“短暂，轻度"的症状，并且在治疗后可持续至7-14天的自我解决症状.

即使在三十年后，缺乏可靠的研究也更加令人担忧，因为正如Michael P. Hengartner及其同事在最新一期的《 心理药理学的治疗进展》 中指出的那样，“抗抑郁药是最广泛的在全球范围内开出了处方药，在欧洲国家和北美，开处方率从6％到16％不等."有了这样的百分比和涉及的人数，就更令人担忧的是“长期以来人们一直忽略或最小化了抗抑郁药的严重和持续戒断综合征."

Hengartner及其同事Lukas Schulthess，Anders Sorensen和Adele Framer分别在苏黎世应用科技大学，北欧Cochrane中心和他们的矫正研究“停止服用抗抑郁药后旷日持久的戒断综合症"于今年年初发表以及SurvivingAntidepressants.org(专注于从抗抑郁药撤离的同行支持网站)，这是迄今为止长期停药综合征(PWS)规模最大，最详细的定量分析. “据我们所知，"他们在69个主题的研究中写道，“最大的[先前]研究专门检查PWS的研究仅包含7个病例报告."

几项主要发现中的第一项:抗抑郁药“所有其他类型的抗精神病药都可能导致持续的戒断持续数月至数年，这可能会持续数月至数年." PWS的研究时间太长，而且常常被误诊，它代表“一种严重而令人虚弱的状况，甚至可能导致自杀."

第二，在80％的PWS病例中涉及六种药物:舍曲林，文拉法辛，西酞普兰，依他普仑，帕罗西汀和氟西汀.

第三，“全面评估用药史，戒断综合征的持续时间及其各种躯体，情感，睡眠和认知症状"是必要的，因为仅关注情感症状会导致误诊.

第四点，同样重要的是，“长期停药似乎不太适合恢复[停药]或其他常规药物治疗，"增加了这种情况“可能被误认为是“抗治疗"精神病患者状况."如前所述，“由于我们约有四分之一的研究对象，恢复成功的比例不到一半."

该研究基于Chouinard和Chouinard(2015)提出的诊断标准，选择了69份长期停药的单独报告进行分析，涉及至少连续6个月使用抗抑郁药. PWS的持续时间为5至166个月，抗抑郁药导致戒断的时间为6至278个月.

在69名受试者中，有19名"报告称突然停用药物(其余人做了某种锥度治疗)，还有21名(占30.4％)在逐渐减少期间出现了戒断症状. 33(47.8％)曾尝试过戒断但未成功戒断或出现其他药物不良反应.

在整个戒断过程中，据报告有81％的情感症状(主要是焦虑，抑郁，出现自杀倾向和躁动). 75％的人经历过躯体症状，主要是头痛，疲劳，头晕，脑裂，视力变化，肌肉酸痛，震颤，腹泻和恶心.较少提及睡眠问题(占44％)和认知障碍(占32％).

在几周出现类似流感的症状之后，帕罗西汀逐渐减少，一位参与者写道:“我像卡车一样被击中，出现了无法解释的疯狂症状:一连串的恐慌感觉与我最初的焦虑/恐慌，强迫症有关的症状有所不同和想法，感觉与我周围的世界脱节，幻影的气味(总是相同的燃烧的气味)，失眠，生动而古怪的梦，我的耳朵和头部的可怕的响声(几乎感觉像是电流)，我的怪异的燃烧/颤抖大脑等等.这些令我非常沮丧，我辞去了工作，目前无法工作."

另一位关于退出西酞普兰的报道:“我因休假而休了两个星期的假.起初，只有脑震荡和一些激动本身可以控制，然后在停药后约1个月出现胃肠道问题，主要是胃灼热和IBS(肠易激综合症)型症状.我没有将这些问题与戒断联系起来，而是去了进行多项检查(结肠镜检查，胃镜检查，CT扫描和血液检查)的GI专家.所有测试都回来了，报告没有问题.停药两个月后，我开始出现严重的惊恐发作和焦虑感，以及头部(在我的眼睛后面)的压力，严重的头昏眼花，还有很多我甚至不记得的症状，因为它们消失并似乎随机出现."

有四人报告称从PWS中自然恢复，没有恢复或接受药物治疗； 12个公司报告没有完全恢复就有所改善.两人死于自杀.超过三分之一的样本丢失了随访，使结果评估复杂化.

在多个互联网支持小组中，一名反复自杀的妇女“对她持续的性功能障碍表示困扰" ——SSRI后性功能障碍(PSSD)-尽管接受了米安色林治疗，但持续了38个月.她在SurvivingAntidepressants.org上的最新帖子是在2019年10月:“说实话，现在我绝对处于地狱.在这种情况下，我不再抱有太大希望.已有3年多了，但我仍然处在相同的境地.我不知道我会在这里待多久."第二天，她自杀了.她最近才21岁.

第二名妇女已经经历了69个月的PWS，清楚而反复地表达了对自己的医源性疾病的痛苦.在她也自杀之前.

“与其他精神药物一样，" Hengartner及其同事警告说，“抗抑郁药PWS的潜能被嵌入药效学适应性中，并可能由于长期暴露于药物而引起不可逆的神经生理学改变."因此，他们特别担心他们的发现会传给全科医生(GPs)和精神卫生专业人员，以确保更好地认识该病并以最无害的方式对其进行治疗.考虑到所涉及的神经生理学调节，与突然终止相比，在几个月内通过微剂量缓慢而逐渐地逐渐变细总是更可取的.

Hengartner及其同事认识到他们研究的局限性，包括其规模不大的样本和“自发的自我报告"得出的数据，因此敦促进行大规模的前瞻性队列研究和临床试验，以“复制我们的探索性发现并……进一步检查"患者特征，用药史，抗抑郁药和类别，治疗持续时间以及长期服用抗抑郁药的不同表现之间的联系."

“对我来说，"亨格特纳(Hengartner)回答了有关长期影响的后续问题，“我们研究的主要信息是，长期退出抗抑郁药的表现形式各异，在精神和心理上都有多种打蜡和减弱的症状.身体的.您不能将其归结为一两个核心症状.这是一个非常复杂的多因素综合症.还有一个非常重要的信息是，即使在几个月之后，在某些情况下它也会自发地改善.可悲的是，在某些情况下，该综合征会持续多年，而且似乎无法接受治疗.但是，人们希望当身体重新适应时，这些症状最终会消失."

Framer强调了数据背后的苦难:“我希望本文的读者能体会到这些统计数据背后令人心碎的地方.旷日持久的戒断综合症破坏了生命. SurvivingAntidepressants.org只是庞大的精神药物戒断在线同伴支持网络中的一个节点，每天都有成千上万的人类悲剧在发生.精神药物被忽略或未经检查的风险不是理论上的；他们造成真正的伤害.医学应尽一切可能防止这些不良后果."