抗抑郁药会给双相情感障碍患者带来问题吗?

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在有关抗抑郁药的第一批研究论文中，“用G22355盐酸丙咪嗪治疗抑郁状态"，作者指出，“在易感人群中，该药物可能"引起躁狂状态或躁狂.甚至躁狂的状态."自从该论文于1958年发表以来，这一观察就得到了彻底的证实，并且“易感人群"现在被认为是患有躁郁症的人.

对于服用抗抑郁药的双相情感障碍患者，抗抑郁药已引起了一系列问题.精神科医生花费大量时间试图说服已经服用抗抑郁药的双相情感障碍患者和要求不服用抗抑郁药的患者.为什么?

如该早期论文所报道，抗抑郁药可引发全面躁狂发作，尤其是较老的三环药物，但据报道SSRI，SNRI和其他抗抑郁药也会引发躁狂症.

更具争议性的说法是，抗抑郁药如果长期用于双相情感障碍患者，会导致情绪循环增加，躁狂，轻躁狂和抑郁症发作也更加频繁.谈论反直觉！

在Brentwood VA医院于1995年发表的一篇经典研究文章中，经验丰富的临床医生使用所有可用的来源重建了51名“难治性"患者的病程:病历(一些30岁以上)，患者访谈，和亲戚的采访.他们仔细评估了抗抑郁药的治疗时间和情绪发作的发生，确定了增加骑自行车频率可归因于抗抑郁药的开始.

他们发现，超过四分之一的患者病程恶化(情绪发作更为频繁)可能归因于抗抑郁药.他们还报告说，这些患者中有三分之一以上经历过抗抑郁药诱发的躁狂发作.

有关该主题的许多荟萃分析论文已经发表，但对这一争议的理解却很少. 《柳叶刀精神病学》(emance)上发表的2016年荟萃分析在6个研究中纳入了1383名患者，得出的结论是，长期服用抗抑郁药(长达52周)会增加患上躁狂症的风险.几个月后发表在《情感障碍杂志》上的另一项荟萃分析包括11项研究中的692例患者，得出相反的结论，并指出，他们发现“新躁狂/轻躁狂的风险没有显着增加".剧集."

STEP-BD研究得出的2008年论文是一项对双相情感障碍患者的长期观察性研究，发现他们归因于抗抑郁药，其症状更为细微但却致残.他们观察到，某些躁郁症患者服用抗抑郁药后似乎从抑郁症中恢复过来，他们开始有更多的入睡问题，注意到精神病医生称之为“烦躁不安"的紧张不安感，并经历了一种闷闷不乐的烦躁情绪.与他们在一起的时间很多. STEP-BD的研究人员为这种症状的组合创造了一个术语，称其为"ACID"，是抗抑郁药相关的慢性易怒性烦躁不安的简称.他们发现这些患者经常受到这些症状的损害.

研究人员已经怀疑抗抑郁药是导致问题的原因，因此他们翻阅了所有患有慢性易怒，烦躁不安和睡眠障碍三联征的STEP-BD患者的记录，并指出谁曾服用或未服用过抗抑郁药.抗抑郁药和情绪稳定剂.结果是明确的.他们发现服用抗抑郁药的这些症状患者比仅服用情绪稳定剂的患者高10比1.

人们可能会问，治疗严重抑郁症状的益处是否可以抵消服用抗抑郁药的风险.大量证据似乎表明事实并非如此-至少在患者群体中如此.在《新英格兰医学杂志》上发表的另一篇STEP-BD论文发现，一年后，抗抑郁药在治疗双相情感障碍患者的抑郁症状方面没有比安慰剂有效.先前讨论的 Lancet 荟萃分析得出了相同的结论，但 American Psychiatry Journal 的另一项荟萃分析发现，“抗抑郁药在短期治疗精神分裂症中有效.双相抑郁症."

那么，这一切都会使执业的精神科医生及其患者得出什么结论? NIMH的前董事Fred Goodwin博士在一篇论文中对此进行了总结，该论文几乎早于上面提到的所有论文，并在1987年说:``总的来说，现有证据表明，一些躁郁症患者会变得躁狂，而有些则经历了快速骑车，当时他们接受了抗抑郁药的治疗."显然，反之亦然:一些双相情感障碍患者没有遇到抗抑郁药带来的这些问题.将这两组归纳在一起的荟萃分析研究将根据抗抑郁药的选择来决定是否支持抗抑郁药.

我认为一种公平的方法是在双相情感障碍患者中尽可能避免使用抗抑郁药，但愿意尝试使用抗抑郁药作为最后的选择，然后尽快停用它们.在整个过程中，请始终保持警惕.