迷幻心理治疗即将到来:将包括谁?

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最近，在迷幻药辅助的心理治疗解决多种心理健康状况(包括抑郁症，创伤后应激障碍，成瘾，临终焦虑和其他状况)方面的潜力令人兴奋.非营利组织迷幻研究多学科协会(MAPS)一直走在这些工作的最前沿，资助研究以证明迷幻药对心理健康的功效，包括对PTSD患者的MDMA辅助心理治疗.结果，FDA批准MDMA治疗PTSD可能很快成为现实.但是，并不是每个人都被包括在这个重要的过程中.

当迷幻的火车驶入车站时，人群欢呼雀跃，其诱人的门突然张开.患有多种疾病的人正一步步走上正轨-患有PTSD，焦虑，抑郁和许多其他疾病的人.但是，尽管有很多需要座位的人，但只有白票的人.

正如尼古拉斯·鲍尔斯(Nicholas Powers)博士所指出的那样，迷幻社会的主要，普遍的形象是白人富裕的形象.人们认为，这源于对1960年代和70年代美白嬉皮士吸毒的美化，这种吸毒是一种“反文化"，而不是一种非法行为.有色人种没有被有意义地包含在该社区中.独特地影响有色人种的其他因素包括高昂的成本和缺乏物质的获取，对有色人种和毒品使用的负面刻板印象以及通过《毒品战争》将有色人种定为犯罪.

但是，将非常规的意识状态用于医学目的既不是新颖的也不是现代的，实际上可以追溯到数千年前的世界范围内的土著社区的精神实践.对于许多土著人民来说，迷幻药的使用被认为既是神圣又是康复的行为，这需要训练有素的精神领袖(萨满)的指导，并且需要进行精神活动，使人类更接近精神世界，从而努力治疗身体，心理和精神方面的疾病.鉴于现代迷幻药一直努力让有色人种纳入其中，并且直到现在才开始认识到将其包含在内的重要性，因此了解迷幻药心理疗法的历史渊源中迷幻药的本土根源是至关重要的参考点.

迷幻的火车从车站驶出，人们激动得头昏眼花，随着火车的移动而挥舞着.火车本身涂有鲜艳的颜色，但是里面几乎没有颜色.白色的面孔从内部压在窗户上，其他人则在远处注视着.火车驶离时，包括老年人，年轻人，退伍军人和残障人士在内的黑人和棕色人站在站台上.

西医对迷幻药进行治疗的探索可以分为两个不同的时期:“第一波"发生在1950年至1985年之间，那时才发现合成的迷幻化合物，而“第二波"则在后期开始. 1990年代，一直延续到今天，重新将重点放在高质量研究上.

西方科学首先将迷幻药作为药物进行“重新发现"，最初是在一个时期内，因为精神药理学尚未成为主流实践，因此精神病学中的生物医学选择受到限制.新合成的迷幻剂不被认为是受控物质，因此其临床和研究用途相当不受限制.鉴于精神分析是治疗的主体，因此对迷幻药的初步研究检查了迷幻药是否可以改善心理治疗的过程，从而加速了对心理障碍的治疗.但最终，这些物质的广泛使用，严重的道德违规行为(例如，对身体受到约束的受试者进行管理，治疗师与服务对象之间的性虐待)，研究中的主要方法缺陷以及对安全性的关注，导致研究和最终被认定为资助不足迷幻药作为非法物质.尽管许多研究人员和患者继续拥护迷幻药辅助疗法的治疗优势，但这一研究领域已经关闭了数十年.

1990年代后期，几个重要因素促使迷幻药的复兴.在第二次浪潮中进行了基础研究，包括动物和基础科学研究. 1986年，里克·多布林(Rick Doblin)博士创建了MAPS，研究人员不再依赖政府资助，可以从事FDA药物开发.鉴于自1975年以来一直在进行大麻和氯胺酮的研究，预定物质的药用潜力不再新颖.再加上许多精神疾病仍然缺乏有效的药物治疗，这些因素为今天的第二波毒品铺平了道路.迷幻研究.

尽管取得了令人鼓舞的初步结果，但研究通常仅限于小样本，大部分是白色样本，这限制了研究结果的普遍性，并将有色人种从潜在的治疗益处中排除.

为确定迷幻疗法的现有数据是否足以适用于所有有色人种，我们对当前出版的迷幻疗法辅助的心理治疗研究进行了国际上对种族和种族群体包容性的研究，该研究跨越了1993年的第二波研究-2017.

正如本月的 BMC精神病学所报道的那样，我们发现迷幻药的使用以白人为中心的重点在医学研究中继续存在，全世界有色人种的参与率极低.在满足纳入研究条件的18项迷幻药物辅助心理治疗研究中(n = 282参与者)，非西班牙裔白人占82.3％，黑人/非裔美国人只有2.5％，拉丁裔占2.1％. /西班牙裔，其中1.8％是亚洲裔，4.6％是土著裔，4.6％是混合种族，有1.8％的人将自己的种族称为“其他"，而8.2％的参与者的种族未知.

与代表人口所需的比例数量相比，这些数字很低，即使考虑到特定国家/地区的差异，也不清楚目前的迷幻药辅助的心理治疗方案对有色人种是否有效和安全.甚至与少数族裔参与美国生物医学研究的国家参与率相比，参与率也很低.

造成低代表性的一个因素是研究社区内部缺乏文化包容性.从历史上看，迷幻研究一直被白人占据主导地位，很少有有色人担任领导职务.这不仅是该领域内代表性的问题，而且还应承认土著人民和有色人种在推进该领域方面的贡献，并直接使这些社区参与临床试验的设计，招募和实施.只有让具有特定文化背景的研究方法的专门研究人员参与进来，我们才能改善代表性，并更好地理解与那些社区相关的特定问题，这些问题导致他们被排除在研究范围之外，并迷惑了更广泛的迷幻心理健康社区.

鉴于美国歧视性的毒品执法实践的悠久历史，还必须解决吸毒本身的污名.与有色人种相比，白人有幸宣传迷幻药，其后果要小得多.即使将迷幻药放在合法的，以健康为导向的环境中使用，有色人种仍可能会觉得自己在摆弄成从事可疑或非法活动的吸毒者的陈规定型观念.这些社区内部可能会进一步受到侮辱，因为有色人选择迷幻疗法可能会因参与白人医疗机构而受到批评.

尽管目前正在为解决这些问题而进行一些努力，但需要那些没有权力的人和有特权和权力的人的承认和努力来改变这一领域.迷幻心理治疗即将到来，我们都需要加入.

Dr. Monnica Williams是由MAPS赞助的针对PTSD的多站点MDMA辅助心理治疗试验的一部分，曾担任康涅狄格大学(北美17个研究地点之一)的首席研究员.

MAPS将于今年8月举办为期一周的会议并进行培训.该活动的目的是通过培训为有色人种服务的治疗师，确保有色人种可以使用MDMA治疗，并扩大对PTSD的考虑，以包括种族创伤.请考虑为这项努力捐款.您的捐款可以免税，并且将有助于建立这种重要的新康复方式的公平性和包容性.