在阿片类药物流行中迷路，Benzos构成隐身风险
本周我们的客座专栏作家是成瘾精神病学研究人员吉赛尔·阿佩尔(Giselle Appel)，他探讨了精神分析理论和社区干预措施的应用.她目前在威尔·康奈尔大学(Will Cornell Medicine)精神病学系工作.
阿片类药物今天在医学界被妖魔化，但是苯二氮卓继续在医学中占据被认为可以接受的空间.事实是，两者都具有成瘾的高风险，并且与并发使用引起的死亡有关.
根据美国国家药物滥用研究所的数据，美国有30％的阿片类药物过量与苯二氮卓有关.在一项由CDC领导的研究中，约有23万例与苯并毒有关的急诊就诊，处方阿片类药物是最常见的共用药物类别-非医疗用途为24.9％，治疗性用途为21.9％.额外的支持证据来自医疗保险和医疗补助中心2016年的一份报告，该报告显示25％的受益人同时使用了苯并类药物和阿片类药物，这突出了对包括Xanax在内的受控物质进行药物审查的重要性.对于老年人群来说，这尤其令人担忧，他们使用苯二氮卓类药物的比例最高，这表明需要更明智地开处方.
开处方的危险
自1960年代以来，至少在美国，苯二氮卓类药物已成为治疗焦虑症的心理药理学工具箱的核心.虽然最常用于治疗恐慌，但它们也通常用于治疗癫痫发作，失眠和社交恐惧症.并在某些医疗程序之前用作处方药.最常见的苯二氮卓类药物包括阿普唑仑(Xanax)，劳拉西m(Ativan)和氯硝西am(可洛平).它们都作用于中枢神经系统中的γ-氨基丁酸(GABA)系统并具有抑制作用，从而产生``沉迷''效果，例如嗜睡和镇静.尽管有这些镇静作用的诱因，也可能是由于这些镇静作用引起的，但Benzos在市场上的各种心理药物中都具有最高的成瘾潜力.这表明有很高的依赖性可能性，也就是说，身体对重复使用药物的适应能力强.当该物质突然停药甚至减少时，依赖将导致戒断症状.这可能包括躁动，焦虑，异常/非自愿运动，记忆障碍，失眠，肌肉疼痛，惊恐发作，幻觉，呼吸困难甚至癫痫发作，这可能会危及生命.
这些危险的根源是在美国范围内无法获得足够的精神保健服务.根据药物滥用和心理健康管理局的统计，在美国，每10万人中只有15.6名精神科医生.在该国一些最大的精神卫生沙漠中，每30,000人只有1名精神卫生专业人员.高成本和缺乏可获得性，加上污名，通常被认为是服用苯并类药物时获得必要的必要医学监测和心理治疗护理的主要障碍.尽管这表明精神卫生专业人员的严重短缺，但也表明在个人整体护理中缺乏针对个人的综合精神病护理.精神科医生的角色已由全科医师承担，有时会带来负面影响.对于这些医生甚至许多精神科医生来说，不完全了解与这种药物相关的依赖性，耐受性和医疗后果的风险规模并不罕见，尤其是当医师每年仅看望几次患者时.
2020年9月27日，FDA要求所有苯二氮卓类药物具有更全面的分类，并指出“目前苯二氮卓类药物的处方信息未提供充分的警告."即使按剂量适当使用，用法也可能导致依赖性，耐受性，滥用和成瘾.现在，``黑匣子警告''将包含围绕处方信息的更新准则，该准则描述了滥用，误用，成瘾，身体依赖性和戒断反应的风险.尽管这些警告适用于各个领域的患者，但对于老年人群还是存在一些担忧.
尽管风险很高，但仍被过度使用和监控不足
尽管美国老年医学会建议在老年人中避免使用苯二氮卓类药物，因为该人群的敏感性增加，但它们仍被广泛使用.根据雅典娜健康(Athena Health)2018年的一份报告，65岁以上的人服用苯并类药物的比例高于任何其他年龄组.使用2017年的数据，对超过300万名患者进行了采样，其中8.4％的65岁以上人群使用了苯并苯，而50-64岁的人群中使用了8.2％，40-49岁的人群中则为7.5％，30岁以上的人群中则为6.6％ -39.令人惊讶的是，他们还发现，在65岁以上的女性中，有10％的人开了苯并苯，而在男性中这一比例还不到6％，这进一步表明需要采取个性化干预措施来支持女性的特殊需求.
出于多种原因，处方趋势令人担忧
从临床角度看，经常禁用苯并类药物.长期使用会导致头晕和认知障碍，以及体位和心血管问题.此外，与其他药物的复合相互作用通常会导致负面结果.这在每天使用更多药物的患者人群中尤其令人关注.相互作用会引起副作用，最严重的是镇静和头晕加剧.这些症状通常是突然摔倒的罪魁祸首，其中包括许多导致头部受伤和骨折以及因机动车事故而遭受的创伤的罪魁祸首.在美国预防医学杂志上，美国疾病预防控制中心(CDC)的作者最近报道，归因于药物不良事件的急诊就诊有10％与苯并类有关.对于65岁以上的患者，一半的急诊就诊涉及苯并(苯并的结果用于治疗目的).
博士医学博士迈克尔·斯特恩(Michael Stern)是威尔·康奈尔大学纽约长老会的急诊医学助理教授兼老年急诊医学研究金共同负责人，他认为医疗服务提供者需要认识到这一人群对此类药物的独特反应.他说:
“由于衰老的生理变化，成年人对所有苯二氮卓类药物的药敏性增加(药效学)，并且对新陈代谢的降低(药代动力学)，特别是对长效剂的敏感性降低.最终结果是of妄，认知障碍，步态不稳，跌倒，骨折甚至呼吸抑制的风险增加.在可能的情况下，应该在这个弱势群体中寻求替代方案."
令人担忧的是，大多数老年人没有每年进行全面的药物审查.根据密歇根大学研究人员最近的一项调查发现，只有四分之一的成年人(50-80岁)接受了药剂师的全面药物审查.对于那些在一生中一直使用苯并苯的人，应该更加注意其用法的变化.随着年龄的增长，他们的体重和新陈代谢发生变化，因此改变了他们对此类药物的耐受性.至关重要的是，必须密切且经常地监视所有药物，尤其是在使用苯并的方案中.
医疗专业人员还必须考虑影响患者服用此类药物风险的社会心理因素.如果个人当前正在喝酒，服用了阿片类药物或服用了会抑制中枢神经系统的其他物质，则应特别注意他们的物质使用历史.但是，随着越来越多的初级保健医生开出苯二氮卓类药物，对这种物质进行必要的监测变得更加困难，部分原因是这些医生每年只看一次他们的病人一次或两次.而且即使定期看病人，也表明大多数提供者和病人由于担心病人会退出而犹豫中止处方药.
在COVID-19大流行期间，苯的使用尤其令人关注，由于担心高危人群患上这种严重疾病，因此老年人群更易被隔离.这种隔离不仅增加了焦虑和抑郁的负担，可能加剧使用的痛苦，而且降低了如果他们遇到与使用有关的威胁性症状或跌倒可能会导致他们寻求医疗救助的可能性.</
应该做什么?
临床提供者必须采取具体步骤，以确保患者中苯二氮卓类药物处方的安全性.首先，重要的是要考虑与患者相关的护理团队.由于老年患者的认知变化与衰老相关的患病率较高，因此他们可能无法监测与药物治疗，甚至饮酒或日常生活中的其他活动相关的危险，因此增加了与其他护理人员或医生接洽的需求.其次，必须对患者进行药物滥用和自我伤害筛查.苯并与抑制呼吸和中枢神经系统的其他物质(包括酒精和阿片类物质)结合使用时具有致命性.
两者都指出，患者和提供者之间需要就风险进行更深入的对话.正如鼓励使用阿片类药物处方进行筛查一样，提供者必须询问患者是否有自残想法，行动史，并且在开处方前必须进行彻底的药物复查.
请务必告知您的医疗保健提供者您可能正在服用的每种处方药或非处方药，尤其是在使用酒精，大麻或阿片类药物等物质的情况下.在停止或减少剂量之前，强烈建议您与医疗服务提供者进行诚实的交谈.
