从厌食症恢复期间应该锻炼吗?第1部分

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Karen Photiou和Emily Troscianko

简介

一旦我开始康复，继续运动对我来说不好吗?对我有好处吗?如果继续坚持下去，是否会冒着损害新陈代谢或荷尔蒙正常化的风险?如果我继续锻炼，我的最终体重会或多或少地超过最终体重吗?如果我在恢复体重的过程中不运动，那么我会更容易发胖而不是肌肉吗?

这类问题在人们正在考虑或开始厌食症恢复中非常普遍.强迫性或过度运动通常是厌食症和其他饮食失调的重要组成部分.一项研究表明，患有厌食症的限制性亚型的人中有80％可能会进行强迫性运动(Dalle Grave等人，2008)，并且称​​运动性厌食症或 hypergymnasia 有时用于描述限制性饮食失调的运动成分特别明显的情况.您可能还听说过女运动员三合会一词.一种身体状况，包括低能量供应(通常是由于饮食失调)，闭经(即没有月经)和骨密度降低，这是过度运动和体重过轻的常见结果.现在已经引入了更全面的术语，即运动中的相对能量不足或RED-S，也包括男性在内，并传达了``三合会''实际上是一种对生理功能，健康，和运动表现，都来自于较低的净能量利用率(Mountjoy等人，2014，2018).

过度运动通常是饮食失调如何保持并保持其抓地力的关键:在许多情况下，过度锻炼会损害治疗，促进复发，并且是失调的情绪和认知结构的一部分(Goodwin，2010年，第3页) ).强迫性和过度运动可能会起到许多厌食症的作用:它可能是燃烧卡路里，加剧体重减轻或以其他方式控制身体的手段;它可能是一种自我惩罚的形式；和/或可能是减轻焦虑或减轻抑郁症状的一种方法.它常常伪装成一种能增强生活的东西，但伪装就是这样:

许多饮食失调的人通常都会毫不犹豫地告诉我，他们没有锻炼以限制体重增加.他们向我和其他所有人保证，这与身体形象或食物摄入量完全无关.他们只是因为喜欢而运动.它使他们感到强壮和健康；可以改善他们的心情.

不幸的是，研究表明，当您发誓自己做的一切都很好时，您正拼命地相信自己的广告. (Olwyn，2013年)

厌食症的正规治疗和独立康复的建议通常采用以下简单原则:应尽量减少体育锻炼，以使所有消耗的卡路里支持饥饿后的体重恢复和``营养康复''的其他方面(例如Marzola等人，2013年) ).除了避免运动的这些生理原因外，通过保持强迫症的强迫症，在恢复显着进展之前继续锻炼可能会在心理上造成损害.

能量平衡和心理争论都具有直觉上的意义.但另一方面，在某些时候，恢复过程还必须包括与运动，活动和我们的身体建立健康的关系:尽管结构性运动和体育活动如果不希望成为生活中的一部分，就永远不会成为您生活的一部分，就像食物本身一样，功能性体育活动并非是人们在恢复后就不能轻易放弃的事情，必要运动与不必要运动之间的分界线是模糊的，就像有益运动与强迫运动之间的分界线一样.因此，真正的问题不是一个全有或全无的问题:在恢复过程中我是否应该进行体育锻炼?这实际上是一组实用的比例尺问题:

• 必要的功能性锻炼和可选性锻炼之间的界限在哪里?进行一项或另一项的好处和风险是什么?
• 什么样的运动，活动，锻炼或运动或多或少会有益或有害?
• 生理和心理上的风险和收益如何叠加?
• 这些问题的答案在疾病，康复和康复后会如何变化?

为这些问题制定答案是我多年来一直想做的事情，而这对帖子(第二部分在这里)是一个早就应该这样做的尝试.为了解决这些问题，我非常感激与一名医生(专门从事儿科)Karen Photiou的合作，她也有厌食症的个人病史，现在她几乎已经康复了.她善良而专业地帮助我处理了饮食失调恢复过程中有关运动生理学的许多论点，并根据她自己以及与她分享和讨论的其他许多人的经验，在事物的心理方面提供了见解.恢复旅程.

在这第一篇文章中，我们从生理学开始，然后转向心理学.然后在续集中，我们提供一些关于如何在自己的康复中锻炼或不锻炼的实用建议.我们的重点将放在厌食症和其他限制性饮食失调上，但是许多观点将在饮食失调范围内更广泛地应用.

饥饿，激素和运动

要继续恢复健康的一个普遍论点是运动是一种健康的追求，与此相关的担忧是，在体重减轻期间不进行体育锻炼就等于变得“不健康"或“不健康".这使人们回想起社会对“肥胖症流行病"的担忧，并断言医生一直在告诉人们他们需要多做运动(少吃糖/脂肪等)，以减少患心脏病，2型糖尿病和所有其他疾病的风险.其他现代世界苦难的方式.这些建议所依据的证据充其量是摇摇欲坠的，但信息仍然普遍存在.

医疗专业人员对整个人群的饮食和锻炼建议不适用于厌食症康复中的人. (它们也不适用于许多其他患病的人，同样，他们不得不提醒自己这个事实并抵制广泛的压力，或者冒着加剧其疾病的风险.)尝试使用健康论据来证明正在做出贡献的行为是正当的经典的饮食失调逻辑是，在饥饿期间使能量缺乏，从而帮助使威胁生命的疾病永存.凌晨5点在寒冷，黑暗，大风和雨中奔跑的动机极不可能使您的健康受益.如果您患有厌食症，那么在恢复体重的过程中，您不会因休息而患上心脏病或2型糖尿病.如果您愿意的话，一旦完全康复，就会有足够的健身时间.

因此，让我们看一下证据–运动对厌食症中恢复健康的人健康吗?

饥饿期间运动的一个基本问题是，它会使本来已经虚弱的身体承受更大的身体压力，加剧了内分泌对营养不良和能量缺乏的适应.以下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的功能障碍为中心，恶性循环发展，这是造成男性和女性生殖激素产生的原因.饥饿期间，下丘脑的促性腺激素释放激素(GnRH)产生减少至-青春期水平.这导致黄体生成激素(LH)和促卵泡激素(FSH)的产生减少，进而导致雌激素和睾丸激素的合成减少.在女性中，这经常(但不总是)导致月经停止(闭经)，这是极端生理压力的征兆.尽管这种明确的生理指标显然不适用于男性或绝经后女性，但潜在的激素功能障碍和由此产生的不良后果是相同的.

其他激素适应性疾病是针对慢性能量缺乏而发生的，慢性能量缺乏会对骨骼健康和身体成分产生严重的不利影响.低水平的生长激素(GH)和胰岛素样生长因子(IGF-1)，以及高水平的应激激素皮质醇，会导致骨密度迅速降低并改变微结构骨骼结构.这导致骨折风险增加，这可能是不可逆的(Fuqua等人，2013).其他后果包括儿茶酚胺和生长素释放肽的增加，瘦素和甲状腺激素的降低(Allaway等，2016).

所有这些激素变化共同导致高水平的血糖和胆固醇，导致心血管系统出现问题.随之而来的是对身体成分的不利影响，过量的皮质醇会导致瘦肌肉组织的浪费和脂肪积聚，并在中段附近沉积.具有讽刺意味的是，营养不良时继续运动对身体造成的长期后果恰恰与您的运动所要达到的目的相反:增加脂肪:瘦肉组织的比例并减少骨矿物质密度(Mountjoy et al.，2014).

过度运动也可能对您的新陈代谢产生负面影响:您的身体利用食物获取能量和生长的化学过程.响应能量缺乏的基础代谢率(Loucks等，2003).从根本上说，在长期超支的情况下，新陈代谢的速度会减慢以节省生命能量.

该领域的大多数研究都是由运动员完成的.已经发现能量缺乏与女性耐力运动员的基础代谢率降低相关(Melin等人，2015)，而在男女两人划船比赛中增加4周的训练会导致基础代谢率显​​着降低(Woods等人，2015). ，2017).饮食和运动导致的能量缺乏症妇女在三个月内的体重减轻低于预期，而且基础代谢率也显着降低(Koehler等人，2017).在这种情况下，通过良好的营养充足的休息和能量摄入对于平衡身体，使新陈代谢和身体其余部分恢复健康至关重要.

当身体处于营养紧张和荷尔蒙耗尽的状态时，运动会加剧厌食症的生理后果.一旦进行了营养康复并且能量摄入一直足够，那么身体活动的影响就会更加积极.这意味着良好的营养，体重恢复和正常的荷尔蒙生理学对于决定就纯粹的生理学而言，运动是否安全和可取是至关重要的.月经的存在与否是您要处理“正常或异常的荷尔蒙生理"的一个很好的第一线索.

可以通过考虑运动对骨骼健康的影响来证明这一点.骨质减少(骨骼矿物质密度轻度降低)和骨质疏松症(密度严重降低)是限制性饮食失调的常见影响，一旦出现骨质疏松症，骨折的风险就会大大增加.一旦发生骨折，即使愈合后疼痛通常仍然存在，随着骨头遭受更多的伤害，疼痛变得更加普遍.

锻炼的作用在这里至关重要.在存在足够的雌激素或睾丸激素的情况下，运动会增加骨骼密度(Ackerman et al.，2012).但是，在存在HPA功能障碍的情况下，运动会加剧骨质流失.与具有正常月经周期和健康对照的运动员相比，患有HPA功能障碍的运动员的研究始终显示出骨密度受损(例如Christo等，2008； Nazem和Ackerman，2012).

特别是对于饮食失调，一项观察性研究将患有厌食症和闭经的妇女与月经周期恢复正常的体重减轻的康复组进行了比较，发现那些仍处于疾病状态的人即使经过适度的运动(包括不安地走来走去)，也会变得更糟骨密度比不运动的患病患者高.然而，恢复后，与完全不锻炼相比，所有锻炼(包括高骨骼负荷锻炼)都具有更好的骨密度(Waugh等人，2011).因此，尽管这些发现仅是相关性而非因果关系，但过度适度的负重骨骼运动(如步行，椭圆运动等)虽然生病可能会使患有厌食症的人处于较低的低骨质风险，而较高的负重骨质活动(如跑步)可能康复后加强骨骼修复.总体而言，营养不足，过度运动，荷尔蒙功能障碍和骨骼损伤之间的关联是无可辩驳的.

为这些观察性研究增添了力量，最近对患有骨质疏松症的绝经后妇女进行了包括负重和负重锻炼的实验干预，这首次证明了可以逆转严重的骨密度损失(不仅仅是停止或运动)(Watson et al.，2017).参与者的所有其他情况都很健康，包括体重(平均BMI约为24).因此，一旦其他一切恢复正常，运动就可以帮助修复疾病所造成的损害.在此之前，它不能.

我们需要在这里非常清楚地指出，有规律的生育期只不过是某种形式的荷尔蒙平衡的最低限度指标.关键是，闭经是一个标志着极度功能障碍的危险信号–并不是说经期就意味着一切都很好.如这篇文章中所讨论的，在给定时间的任何人中，月经周期的存在与否是长期进化过程的结果，其中存在不同的生存限制，因此月经只是许多因素的粗略指标.健康，我们现在有足够的关心.

在完全康复之前，恢复月经或不停止月经不应作为进行剧烈运动的绿灯:有一段经期并不意味着您可以系好跑步鞋并报名参加马拉松比赛为Beat赚钱.还有其他非常重要且相关的身心因素需要考虑.

除了已经讨论过的厌食症，厌食症还具有许多严重的物理影响.其中一些，例如骨密度损失，是无声的，并且可以以任何重量存在.尽管存在重大和危险的医学问题，但患有厌食症的人通常仍感觉良好，只有在身体承受额外的身体压力时，这些问题才会暴露出来.心肌会因饥饿而变得虚弱无力，无法承受运动量增加的额外需求.在电解质异常(在清除亚型中特别常见)的情况下进行运动可能会致命.钾水平紊乱可诱发危险的心律失常，并导致心脏骤停和猝死.

在耐力运动过程中过度耗水会导致体液转移，导致钠水平严重降低(低钠血症)和严重的脑损伤形式，称为脑桥髓鞘溶解(CPM).厌食期间血糖水平可能非常不稳定，都观察到极高(高血糖)和低(低血糖).低血糖症可通过运动而加剧，因为血糖会迅速消耗以为肌肉提供能量，从而导致不可逆转的脑损伤或死亡.如果您知道自己有任何这些医学问题，则应在考虑将结构性体育锻炼重新引入生活之前，确保已解决这些问题.问题是，您可能不一定知道.

全局:认真的锻炼确实可以使您感觉更好

那么，生理证据的结果是:如果您体重不足和闭经，请不要运动，直到体重减轻并且月经恢复.但是，这是否意味着您应该躺在床上直到发生这种情况，一旦出现就立即跳入完整的高强度运动计划中?不，不是.在这里，我们回到一些滑尺问题:说运动时我们实际上是什么意思的问题，以及我们决定什么收益和风险对我们来说更重要的问题.

医学和饮食失调诊所创始人詹妮弗·高迪亚妮(Jennifer Gaudiani)在她的最新著作《生病的足够:饮食失调的医疗并发症指南》(2018年)中指出，尽管``认真锻炼是完全康复的特权[…]，体重恢复过程中的运动使恢复可持续.高迪亚尼(Gaudiani)认为，除了身体上最贫乏的患者外，所有其他人都应将身体运动作为康复过程的一部分.她观察到了

非常虚弱的患者在看到休息，营养以及专业的物理和职业治疗后，会变得明亮，发光，从而使身体更坚固，更独立.他们接受了营养，更容易休息，因为他们看到了自己的功能状况得到改善.

高迪亚妮(Gaudiani)在她的诊所中建议缓慢运动，并进行各种活动，例如瑜伽，步行和举重，中间要休息几天，并在需要时补充营养.她承认这可能会导致HPA功能障碍患者的某些骨密度下降，但她认为一项涉及运动的可持续计划可以早日实现完全饮食失调的恢复，这将对骨骼健康产生更好的长期总体影响.

高迪亚尼(Gaudiani)认为，禁止恢复中的人们从事任何形式的体育锻炼会无意间强化了这种混乱的观念，即运动的唯一目的是燃烧卡路里并防止体重增加.这样，严格的休息政策可能会无意中夸大运动，体重和卡路里摄入之间的联系的紧密性，从而证明了厌食症通常表现为复杂而僵化的卡路里输入-输出计算和校准.

因此，这里的问题在于我们是否将长期潜在利益优先于短期危险:相对于某些暂时性骨损伤可能增加的可能性，全面和迅速康复的可能性可能增加了.这是一项艰巨的任务，做出正确的决定取决于认真考虑所考虑的锻炼的确切身体性质以及为您个人管理锻炼可能带来的收益和风险的注意事项.如果您在没有密集专业支持的情况下康复，这将是一条更艰难的路线，因此-正如我们将在第二部分中继续建议的那样-有一个强有力的论点，就是通过放弃任何结构化的东西来使事情变得更简单，直到您可以完全康复.

更大的前景:强迫心理以及为体重增加设置条件的危险

与饮食失调一样，运动的成本和收益是身体和心理的结合:我们无视其中的一个危险.当要在恢复过程中继续锻炼时，最大的心理危险可能是:1)保持对强迫症的强迫性方面不受挑战，以及2)为体重减轻设定条件.而且两者紧密地交织在一起.

厌食症总是涉及某种强迫性的仪式.最主要的是与食物有关的:对时间和地点以及其他饮食环境，食物本身的类型和数量，饮食速度等的固定要求(远远超出了要求).这些要求通常不仅仅限于饮食，还包括使饮食可以接受的事物.在这里，运动显然是一种选择:例如，除非我完成了日常锻炼，否则饮食是不可接受的.

对于艾米莉来说，运动从来都不是她厌食症的重要组成部分.规则是非常以食物为中心的，尽管每天都会骑自行车，但多年来却从未变得更长或更激烈，尽管她对此感到烦恼如果她出门在外时要保持运动水平(通常以骑自行车等其他方式来代替骑自行车)，不愿花太多时间下班的愿望阻止了运动需求像食物一样急剧上升-这可以说是一个积极的例子痴迷胜过另一个，也许.

对于卡伦来说，在她的青少年疾病的第一集中也是如此，其中她的厌食症仅表现为饥饿，完美主义和痴迷的学术工作.体重减轻后，她渴望摆脱以前的生活，因为一只过分成就的竹节虫贴在散热器上并开始跑步-目的是增强力量和健身能力，并学会欣赏自己身体的功能而不是去欣赏自己的身体.美学.目的不是减肥，而是厌食症可能是一个狡猾的变态者.多年来，她的跑步变得越来越频繁和激烈，在时间和距离周围形成了严格的规则-所有这些都被种族，自律以及保持“健康和健康"的社会接受的训练原理所掩盖.直到体重下降到某个点，她再也无法假装自己(对自己或其他人)健康或受到尝试的激励，因此她意识到失去日常跑步或进食的感觉是不可能的.

对于我们俩来说，有一段时间没有任何这些以前无法谈判的运动对于养成这种习惯至关重要.艾米莉(Emily)以特别的方式做到了这一点，因为生活开始扩展，她能够旅行并与人共度时光，并一劳永逸地放宽了以前高度僵化的孤独日常工作的所有方面.凯伦(Karen)需要一段完全的节制运动，以打破僵化的规则和条件，让运动成为一种选择，而不是一种强迫.

一些饮食失调治疗师和康复教练建议，无论体重或运动史如何，恢复期的每个人都应长期休息，以进行结构化运动和低水平运动.我们广泛同意，一定时期的全面休息对每个人都很重要.但是，没有基于该主题的经验证据，也没有针对恢复中的人应避免锻炼多长时间的具体分类建议.这是高度个体化的–心理方面的目标是打破运动与饮食之间的任何联系，并留出足够的时间让所有强迫症和强迫症消散.

因此，总而言之，在厌食症恢复期间保持锻炼并不是保持健康的一种方法.对您而言，健康意味着在身体自我修复的同时休息，而不会使自己面临任何可能加剧厌食症造成的身体伤害的运动方式的风险.对您而言，健康意味着可以补充体内的脂肪储备，因此它们可以重新发挥至关重要的调节作用，以发挥其功能，充分发挥内分泌系统的作用.对您而言，健康意味着记住在营养匮乏的情况下无法有效地增强肌肉质量.对您来说健康意味着对体重超调的研究(让您在恢复过程中使体重增加到最终稳定的水平)尚不足以充分发展到足以预测不同的活动水平可能如何影响您的整体体重增加的水平，但可以接受您无法确切知道体重要稳定在哪里才能完全康复.

这一切在实践中意味着什么?在这篇文章的续篇中，我们继续提出一些实用的策略，以使自己断食可能是饮食失调的一部分的运动成瘾.在这里阅读第二部分.

                                               

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