孕产妇死亡率的公共卫生危机

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怀孕和分娩:通常是女人一生中最美好的时光之一.但是，不幸的是，并非所有妇女都如此.实际上，许多妇女在此期间无法生存.根据疾病控制中心(CDC)的数据，在美国，每年约有700名妇女死于与怀孕相关的原因，尽管医疗水平有所提高，但死亡率仍在继续上升[1].与怀孕相关的死亡是指由于怀孕引起的任何状况，并发症或一系列事件而导致的妇女在怀孕期间或在怀孕结束后一年之内死亡[2].

衡量这些死亡发生频率的最佳方法是与怀孕相关的死亡率，这是每10万活产中与怀孕相关的死亡人数的估计值.在美国，2013年的比率是每10万活产中有17.3例死亡[3].尽管与妊娠相关的死亡风险似乎很小，但某些妇女发生这种结果的风险较高.具体而言，存在严重的种族健康差异.平均而言，非洲裔美国妇女死于怀孕相关并发症的几率是白人妇女的3-4倍.根据美国疾病预防控制中心(CDC)的数据，从2011年到2013年，白人女性每100,000例婴儿中有12.7例死亡，而非洲裔美国女性每100,000例婴儿中有43.5例死亡.孕产妇死亡率本身就是一个问题，但是当特定群体的妇女由于怀孕而死亡的风险较高时，孕产妇死亡率就会越来越大.因此，孕产妇死亡率的种族差异确实是社会正义和公共卫生问题.

据估计，观察到的与妊娠有关的死亡中有60％以上是可以预防的[4].为了迈向预防，必须清楚地认识和理解潜在的因素和原因.某些与怀孕相关的死亡原因众所周知，包括多种慢性病，这些慢性病会增加妊娠并发症的风险，包括高血压，糖尿病，心脏病和肥胖.但是，这些原因并不能解释现有的种族差异.需要仔细研究造成健康差异的社会决定因素.更好地了解原因，为战略制定和实施旨在解决和预防孕产妇死亡的政策提供了更多的机会.

一个案例:
从2005年到2014年，华盛顿特区是美国孕产妇死亡率最高的国家.华盛顿特区每10万活产中平均有39例死亡[5]，是之前提到的全国平均水平的两倍以上.华盛顿特区的孕产妇死亡率也存在种族/族裔差异的情况，2014年至2016年，华盛顿特区孕产妇死亡的75％为非洲裔美国妇女[6].百万美元的问题是为什么.导致华盛顿特区成为全美孕产妇死亡率最高的“产妇荒地"的情况是由众多影响主要来自社会经济背景较低的妇女和非裔美国人的决定和政策促成的.这些决定影响了获得护理的机会，这可以说是最大的促成因素之一.例如，2017年，东北部的一家医院关闭了包括所有产前保健在内的产科部门，几个月后又在东南部的93％的非洲裔美国人附近关闭了另一家医院.结果，由于完全缺乏劳动力和分娩服务，该区的东侧现在变成了产妇荒漠.现在，已经在适当的产前保健方面存在障碍的妇女现在不得不跨城旅行才能获得服务，这增加了他们的负担.对于无法负担旅行费用，无法休假或健康保险计划有限的女性来说，这可能是个问题.

前进:
目前，有35个州设有孕产妇死亡率审查委员会，该委员会对怀孕期间以及直至一年后的死亡进行综合分析.在过去的一年中，华盛顿特区通过了在首席医学检查官办公室内建立孕产妇死亡率审查委员会的立法，以确定在华盛顿特区与孕产妇死亡相关的原因，并找到降低孕产妇死亡率和改善孕产妇健康的解决方案.立法还要求董事会向公众，市长和哥伦比亚特区理事会提交关于发现，建议和为评估建议的实施而采取的步骤的年度报告.理想情况下，这个新委员会将有助于减少该地区孕产妇保健方面的不平等现象，并使低收入和非洲裔美国妇女能够获得预防和产前保健.为了在哥伦比亚特区继续这种势头，或在其他地方发起这种势头，必须继续提高对这一社会问题的认识.心理学家可以在这种倡导中发挥作用，并通过教育，数据收集和分析以及社区参与来告知旨在解决该问题的政策.

Taylor Darden 是社区心理学博士学位的三年级学生.马里兰大学巴尔的摩分校的课程和SPSSI成员.她的研究和专业兴趣集中在社会决定因素(例如种族歧视，种族主义和SES)如何影响边缘化社区(例如非洲裔美国人和低社会经济背景的社区)的健康不平等方面.她致力于倡导健康公平，并通过在该领域使用基于证据的心理学研究为政策和计划的决策和评估提供信息，从而做出积极的改变.

                                               

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