剖腹产的上升趋势
在1965年至2009年之间，美国剖腹产的出生人数从百分之二十稳步上升到三分之一. 2015年，疾病控制中心报告了1,272,503例剖腹产，现在是美国医院中最常见的外科手术.然而，世界卫生组织在1985年发表的一份被广泛引用的报告得出的结论是，由于医学原因，剖腹产不必超过15％.世卫组织指出，某些围产期死亡率在世界上处于最低水平的国家中，剖腹产的发病率低于10％，而据报告，其不良健康后果的发生率超过15％.
幸运的是，大概是对警报的回应，美国剖腹产率似乎最近稳定了下来，甚至可能正在下降，从2009年的峰值32.9％降至2015年的32.0％.但是请注意剖腹产随着产妇年龄的增长而增加，几乎达到40岁以上妇女分娩的一半.
剖腹产和婴儿和母亲的死亡率
剖腹产手术在完全麻醉下进行，并承受与大手术相关的所有风险.而且，一些报告表明，高发病率可能与婴儿和母亲的死亡率增加有关.完全可以理解的是，妇女可能选择剖腹产来从医学进步中受益，尤其是绕过阴道分娩的生理挑战.但是准妈妈们需要有关程序风险的可靠信息，以便做出明智的决定.
当然有令人信服的理由来剖腹产一些婴儿.由于劳力阻塞和其他产科紧急情况，剖腹产是一种挽救生命的程序.因此，在一定程度上，应该预期降低婴儿和母亲的死亡率将伴随着剖腹产的增加.但是，超出医疗必要性的门槛，不可能再进一步下降.这正是乔治·莫利纳(George Molina)及其同事在2015年论文中所展示的.他们分析了世卫组织所有194个会员国剖腹产与婴儿和母亲死亡率之间的关系.在他们的分析中考虑的2012年，全世界剖腹产的出生人数估计为2290万，全球剖宫产率为19.4％.考虑到某些混杂因素，例如人均健康支出和生育率，新生儿和孕产妇的死亡率都会降低，剖腹产率大约为19％.但是，产妇死亡率却有细微的差别，它迅速下降到剖腹产率大约为8％，然后下降得更慢，然后稳定在19％.相比之下，婴儿死亡率呈单一下降趋势，直到达到19％.
图形显示剖宫产婴儿和产妇死亡率与出生频率之间的关系.在此全局分析中，从间接证据中推断或推算了一些数字.
从表面上看，Molina及其同事提供的结果似乎表明，剖腹产可降低婴儿和母亲的死亡率，最高可降低19％.这略高于1985年WHO所建议的15％的上限.但是，作者告诫说，剖腹产与死亡率之间的关系不一定反映因果关系.分析的国家平均水平的数字非常粗略，在许多情况下是间接估算的.此外，混杂因素可能尚未被充分排除.例如，医疗服务通常随国民收入水平而增加，因此剖腹产与婴儿和母亲死亡率之间的关系可能反映了与个体人群总体健康状况的复杂相互作用.
通过剖腹产剖腹术吸引婴儿.
剖腹产的副作用
正如Molina及其同事所承认的那样，由于剖宫产是一种具有并发症风险的外科手术，因此过度使用可能会对婴儿和母亲造成伤害.几篇论文报道了剖腹产对母亲和婴儿的负面影响.例如，2012年，凯瑟琳·沃洛奇(Catherine Wloch)及其同事在英国的14家公立医院中，对剖腹产后手术部位感染的危险因素进行了前瞻性研究.总体而言，接受研究的妇女中有将近10％在手术后出现了感染，并且有0.6％的妇女被重新接纳接受治疗.超重已成为感染的主要独立危险因素，肥胖个体的危险几乎增加了四倍.
根据对研究的全面回顾，采用剖腹产术可以提高和降低各种疾病的风险.
由于越来越多的女性在没有医学或产科适应症的情况下要求进行剖腹产，因此2006年，何塞·贝利桑(JoséBelizán)及其同事评估了更广泛的风险.他们总结了英国国家卫生与临床卓越研究所(NICE)进行的79篇出版物的综述中的信息，以图形方式说明了选择性剖宫产的统计学显着风险.尽管剖腹产会阴部区域(位于外阴和肛门之间)疼痛和尿失禁(排尿控制降低)的风险较低，但与阴道分娩的大多数差异均不利.除了这些例外，剖腹产与大量风险增加有关.新生儿和孕产妇死亡中呼吸道疾病的风险增加相对较小，但在未来妊娠中进行子宫切除术，膀胱加输尿管损伤和子宫破裂的风险将大大增加.
剖腹产的长期影响
关于剖腹产有害副作用的大多数讨论都集中在对婴儿和/或母亲的直接负面影响上.很少有人关注剖腹产对个体的长期健康影响.实际上，一些研究表明，他们经常遭受与免疫系统相关的慢性疾病的折磨，例如哮喘，过敏和I型糖尿病.根据这些发现，Astrid Sevelsted及其同事检查了35年来(1973-2012年)出生的200万丹麦儿童的国家注册表数据，以探讨剖宫产与免疫系统可疑缺陷之间的联系.
剖腹产被确定为几种免疫学疾病的危险因素，不仅包括儿童疾病，还包括以后生活中发生的其他疾病.与阴道出生的孩子相比，剖腹产的孩子由于哮喘，全身结缔组织疾病，青少年关节炎，炎症性肠病，免疫系统缺陷而更常入院.白血病和其他疾病.总体而言，Sevelsted及其同事发现，剖腹产出生后发生免疫缺陷的风险高40％，患哮喘的风险高20％，青少年类风湿关节炎的风险高10％.
研究人员自己强调，他们的研究只是确定了相关性，而本身并没有显示因果关系.尽管他们的分析经过精心设计以排除混杂因素，但剖腹产是否直接影响发育中的免疫系统仍有待观察.提示在工业化国家中，剖腹产的发生率和免疫疾病(尤其是哮喘和过敏症)的患病率在过去50年中增长了三倍，同时呈上升趋势.但是，需要更多的研究来确定因果关系的影响.第一步，已证明在剖腹产小鼠中也会发生免疫系统缺陷.
未来的前景
剖腹产率很高，在世界范围内都有不同程度的攀升，这显然是一个值得关注的问题.区域之间的巨大差异肯定表明有些不对劲.乔治·莫利纳(George Molina)及其同事在他们的2015年全球调查中报告说，剖腹产的比率范围从南苏丹的最低0.6％到巴西的55.6％的惊人最高值.实际上，在巴西和南非也有报道称私人诊所的住院率超过90％.看来，私人医生通常会提高剖腹产率，从而在英国引发“太过推挤"的表达.
Katy Evans和Vicki Adams在2010年对狗的剖腹产进行了调查，发现了一个令人担忧的先例.宽头犬品种，例如斗牛犬和波士顿梗犬，现在的剖腹产率为80-90％.现在得出结论，我们最终可能会像这些谱系犬一样为时过早，但我们当然需要对增加的C形截面保持警惕. Philipp Mitteroecker及其同事在2016年的一篇论文中介绍了出生力学的“悬崖边缘"模型，计算出近几十年来定期使用剖腹产导致胎儿与骨盆错配的发生率增加了10-20％方面.这预示着将来的病.但是，令人鼓舞的是剖腹产率已经稳定，甚至在美国可能正在下降.现在，我们需要医疗机构施加更大的压力，将剖腹产限制在实际需要的情况下.
参考
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