贪食症:九个关键要素的综合地图
最近在《临床心理学评论》中对人格因素和饮食失调的研究进行了荟萃分析，这篇文章根据统一理论绘制了与神经性贪食症相关的九个关键要素，并采用了临床示例来说明问题.
神经性贪食症是一种饮食失调的模式，其特征是先期进食，然后通过排便或其他旨在防止体重增加的补偿性手段进行限制.采用限制行为是因为个人专注于身体形状和体重.研究表明，美国大约2-3％的女性一生中会遭受贪食症，还会有更多的人遭受``亚临床''症状，包括暴饮暴食和对瘦身的深切关注.尽管这种病在男性中不那么普遍，但它确实确实会发生，也许在多达0.5％的男性中发生.
尽管网络上有很多关于贪食症的信息，但我很少看到它在了解其中所包含的所有各种因素所必需的心理深度层面上进行了解释.取而代之的是，它通常被描述为一系列非常明显的症状(例如，对体重有束缚，束缚和担忧)，以及一系列相关因素，例如抑郁或自尊心低落以及损害.反复的暴饮暴食/吹扫循环可能对人的身体造成伤害.然后，所有这些之后是该病可以治疗的地步.
我在此篇冗长的博客文章中的目标是，以我的综合整体心理学模型作为背景，以便使人们对贪食症的发展有更深入的了解，以绘制出关键要素.值得注意的是，我开始在硕士课程中考虑整合模型，而我写过的第一篇关于整合心理治疗的论文被称为“暴食症的认知人际模型".
我将把这些成分分为所谓的“通用成分"，它们是进入条件的基本背景元素，然后我将讨论“个性"成分，它们是个体差异元素，使特定的人容易患上贪食症.通用要素包括:1)遗传学； 2)遗传学. 2)习惯循环和习惯养成； 3)悠悠节食和自我状态的变化； 4)吸引力，关系价值和社会影响力； 5)薄的文化价值.
人格组成部分包括:1)神经质和情绪不稳定的体验系统； 2)不安全和“其他导向"的关系系统； 3)使薄度理想化的完美主义，批判性的灌输； (4)一种在情感上集中和回避的应对苦恼的风格.总共共有九个不同的元素.这很多，这就是为什么我将它们分为这两类的部分原因.我将定义前五个通用元素.然后，我将描述一个大学生贪食症的案例，之后，我们将了解如何理解人格的四个关键组成部分.
通用组件
1.遗传学. 众所周知，您从母亲那里继承了50％的遗传物质，从父亲那里继承了50％的遗传物质.基因构成或倾向于发展的各个方面，而对人才，行为方式和情绪反应倾向的倾向则很受遗传学的影响很大.我和我的一个兄弟一样咬指甲.第二个兄弟开始了，但随后得到了足够的奖励以停止.毫不奇怪，我父亲和他的父亲咬了指甲.
底线:基因不是命运，但基因确实使人们倾向于某些行为习惯，并且已发现它们与进食障碍的发生明显相关.基因可能通过使个体容易适应个体差异这一节中讨论的趋势而发挥作用.尤其是，它们可能在神经质倾向和其他倾向性/令人愉快的倾向中起主要作用.
2.习惯形成和循环.饮食失调的模式可以看作是适应不良的习惯，因此它们形成为习惯循环.习惯循环涉及刺激，该刺激触发与结果相关的程序性反应.由于许多原因，在压力和痛苦中的饥饿过程会引发暴饮暴食，这会暂时缓解或分散负面情绪.但是其次是内gui，内gui会引发某种形式的``吹扫''，这会暂时减轻人们对体重增加的恐惧.如果重复这些步骤，它们很容易成为习惯系统中根深蒂固的自我强化循环.
3.悠悠的节食和不同的自我状态.任何尝试进行限制性饮食的人都可以看到，前五分钟要比前五天要容易得多，前五天要比前五周要容易得多.为什么?因为您的自我意识随心情和动机而变化.要保证在刚吃完饭后就节食比在饥饿或感到压力时不进食要容易得多.因此，各行各业的人们都在努力维持一致的饮食习惯，尤其是像许多患有贪食症的人倾向于饮食限制过大一样.
4.关系价值，社会影响力和吸引力.重要的其他人应该了解并重视人类的基本动机.我们希望别人钦佩，渴望和尊重我们.身体吸引力是社会影响力的一个方面，这不足为奇.更具吸引力的人(受到)更多的机会被重视和具有影响力(尽管影响力和吸引力之间的关系是复杂的，而且可能被夸大了—贪食症患者常常理想化了吸引力/瘦身对于幸福的重要性).而且，尽管男人和女人的外表都很重要，但一些证据表明，这可能是对女人更重要的社会影响因素.
5.稀薄的理想.是什么使某人变得炙手可热?请查看好莱坞或《体育画报》泳装版.压倒性地，作为一个整体，它们的身体纤细而健康.多数文化珍视女性的沙漏形和男性的V形，但是吸引力在我们的文化中尤为普遍，并且通过各种媒体不断地表达出来.在现代西方文化中，女性的瘦弱与其他地方和时代相比尤其受到重视.此外，我们生活在这样的时代，我们都被这些方面的媒体消息所淹没，同时我们也有很多机会获得优质的品尝食品.久坐不动的生活方式比以往任何时候都容易，例如，整天坐着并凝视着屏幕.因此，我们看到在理想化的瘦身文化中，肥胖水平不断上升，这是造成心理冲突和困扰的明显秘诀.
有了这些通用的背景元素之后，让我介绍克里斯蒂娜*，克里斯蒂娜，一位19岁的白人大学生，来找我是因为她过去一年一直在贪食症中挣扎.她魅力十足，衣冠楚楚，彬彬有礼，融洽相处.她看上去有些超重，并且希望减掉30磅.她目前每周会抽搐和排毒约四次，尽管在她最糟糕的时期每周可能会抽出十次.
她从14岁开始就经历了抑郁和焦虑期.她总是有点自我意识，自从青少年时代就特别关注自己的体重和外表.她在高中足球队踢守门员，她喜欢并保持活跃.她报告说她在高中时“有些"超重，但是一年前上大学时，她没有参加任何体育活动，并报告说自上大学以来她体重增加了约15磅.
一年前，她在一本杂志上读到有关贪食症的消息后，她开始进行净化.尽管她的一部分人知道这是``错误的''，但她尝试了一下，发现自己可以使吹扫变得比她想象的容易，然后迅速成为一种模式.她一直在秘密地做这件事，但是一个月前被支持她的室友发现了，但是鼓励她去寻求帮助.那就是进入诊所的动力.她想告诉她的母亲，但她一直担心会给她加重负担，因为她知道这会令她不高兴.她一直保持良好的成绩，但始终感到压力，对自己感到非常失望和沮丧，并且在固定的时间段内她会感到非常沮丧，因此很难下床(尽管她总是这样做).这些停机时间通常一次持续几天，但有时会持续一周.她对死亡有消极的想法(即有时她希望自己死了)，但并未主动自杀.
这是她在访谈形式中的故事(提出要点的过程有所加快):
我:所以过去一年左右对您来说真是太残酷了.
克里斯汀:是的，(泪流满面)，我承受着巨大的压力，而且经历了很多休息.
我:你对饮食感到很沮丧吗?
客户:是的.有时候，这是完全失控的.被我的室友发现是最糟糕的.我必须做点什么.
我:现在，我对您的冲动和吹扫的频率以及情绪低落有所了解，我想对您的发展有一个更清晰的认识.您能分享您成长的地方吗?
客户:嗯，我在弗吉尼亚州北部的DC区外长大.我有一个快乐的童年.我的家人非常亲密.尤其是我妈妈，一直在我身边.
我:听起来您的情绪开始转向青春期的消极情绪.告诉我.
客户:它出现在初中，八年级.然后又在高中.在中学时，我与我最好的朋友琥珀争吵不休.这使我失去了一群朋友，因为我们都是一群人，最支持她.我感到非常沮丧和孤独，大概六个月了.
我:您是否和其他人谈论过此事?
客户:我妈妈，一些.她是超级支持者.但是大多数情况下，我只是对自己保持专注，并尽力不让自己感到沮丧.
我:那高中发生了什么事?
客户:我10岁那年，我的妹妹出了车祸，昏迷了几个星期，然后需要大量的康复.对我们所有人来说，这都是超级压力.大约三个月后，我开始陷入另一种情绪低落.
我:您是否曾与任何人谈论此事?
客户:实际上，不，我不能.我不想成为负担.我的意思是，我的父母正在和我姐姐打交道.我需要坚强.我会让他们知道我为姐姐感到难过，并尽我所能帮助.但是我没有告诉他们我感觉很低落.我对此感到非常难过和愚蠢，因为我姐姐正在处理这件噩梦般的事情，事情对我来说真的很顺利，而我就是沮丧的那个人.我不知道为什么我感到难过.除了姐姐正在经历的事情之外，我没有理由感到难过.
我:听起来您的一部分只是想变得幸福而坚强，无论如何，但是还有一部分，您正在感觉自己的一部分，这经常会让人感到压力和沮丧.难道这些部分在您内部发生冲突?
客户:完全可以.就是这样.我总是感到压力很大，这很糟糕，因为我认为没有充分的理由要感到压力，所以我感觉自己很虚弱，我也不知道我怎么了.
我:您是如何过渡到大学的?
客户:有些好，有些坏.我遇到了很多朋友，现在有很多人可以与我聊天并闲逛.上学绝对比上高中难，但我一直做得很好.但是，一直以来，这种压力都非常大.我对自己的体重感到非常压力.我知道我应该去健身房，而且我有一段时间，但是我讨厌它.我在那里感到虚弱，肥胖和愚蠢.所有这些美丽，健康的人都在周围.现在，当我承受压力时，我更有可能进食.
我:那么，当您承受压力时，会发生很多事情吗?
客户:是的.现在几乎就像是一种仪式.我会感觉到它的到来.然后会发生一些事情，触发它.过去一周，我在化学实验室获得了C的成绩，因为我忘记填写两个问题.我完全期待着A.这让我感到震惊，我非常沮丧.我绝对需要一个A的化学证书.而且我没有两天就暴饮暴食.因此，我只是看到了C，假装它并没有打扰我，然后又回到了我的宿舍并塞满了自己.
我:然后您清除了吗?之后感觉如何?
客户:很累.感到内太傻了我知道我不应该那样做.但我无能为力.而且我无法再增加体重.所以，我只需要停止暴饮暴食.
我:那么，您是在惩罚自己还是事后批评自己?确实，好像您在自己的内心发出了非常挑剔的声音，对吗?
客户:此后我总是感到内.是的，我想成为一个好人，有爱心，做正确的事.
我:您可以通过这种方式迫使自己变得完美吗?可以得到一些批判和控制吗?
客户:我绝对有一些完美主义.就像搞砸了化学实验室一样，为此我很生气.
我:听起来，尽管与他人的关系中，您非常理解，富有同情心和奉献精神?
客户:我绝对是一个有爱心的人.那是一件好事，也是我唯一喜欢的关于自己的事情之一.
我:所以您在评判自己方面比其他人难得多?
客户:(暂停).肯定的，现在您提到它.我绝对是对自己的批评，但是我对别人的感觉不一样.对他人友善要容易得多.
我:听起来好像您判断自己是否有任何表演失误和负面情绪.可以公平地说，您对自己的负面情绪持批评态度，并试图“使他们摆脱意识".是吗?
客户:是的，当然.
我:暴饮暴食时，您是否会进行区域划分?
客户:是的.
我:您认为暴饮暴食的原因之一是摆脱了负面情绪.难道这是一种短期解决方案，可以缓解那些压力大的情绪?
客户端.肯定是
***
通过提供此临床演示，现在让我们阐明与贪食症相关的一些关键个性组成部分.
1.神经质的气质和情绪不稳定的体验系统. 人格特质是指个人倾向于感觉，思考和行动的广泛性格差异.它们在童年时期出现，然后在成年期巩固.神经质气质或“特质神经质"是指一个人的负面情绪系统的“设定点".这意味着对神经质有高度戒心的人会对压力源产生更频繁，更强烈的负面情绪反应，需要更长的时间来使自己镇定下来，并对环境有更多负面或悲观的想法.
神经质的某些要素与贪食症有关.一种是“情绪不稳定"，指的是情绪系统的起伏.另一个是消极的紧迫感，指的是一个人在感到压力时容易冲动的倾向.贪食症患者对神经质，情绪低落和急迫性的亚域的评价很高. (有关更多详细信息，请参阅博客末尾引用的Farstad，McGeown和von Ranson，2016).
2.一个不安全且“面向他人"的关系系统.统一方法使用影响矩阵来映射人际关系系统.患有贪食症的人通常在至少一个主要的关系领域(原籍家庭，同伴/朋友，浪漫伴侣，团体隶属关系)中存在明显的不安全感.即使他们报告了良好的人际关系(这并不罕见)，也要牢记重要的一点，安全性是在得到和重视时发现的.许多富裕的人以某种方式感到被重视，但他们往往并没有真正感到“被人知道"，因为他们对自己的真实自我有着深深的不安全感，并且常常试图掩盖他们认为可耻的有问题的行为.因此，许多人常常感到冒名顶替.就他们的人际交往风格而言，许多患有贪食症的人专注于他人的需求，牺牲自己的需求，并转而回到自己身上的任何愤怒，以保持公开演讲的关怀，忠诚和随和.
3.一个理想化的，批判性的自我概念，使瘦身理想化.根据统一的方法，我们应该将人类意识分为体验性自我，私人自我和公共自我.私人自我是一个内部叙述者，它使您了解您的经历和周围的世界，容纳您明确的自我概念，并调节与社会领域的关系中的行为(即，它在管理公共自我中起着核心作用).感觉“自我意识"描述了内部叙述者在设法过滤掉有问题的显示，说话和表演中特别活跃的过程.
当一个人的表演不符合期望时，内部叙述者就变得至关重要.此处的功能是试图(a)激励个人更加努力地工作，以及(b)避免做别人会判断和惩罚的“愚蠢的事情".患有贪食症的人经常会养成一个批判性的叙事者，试图确保他们公开地表现为“好女孩"，这意味着他们希望始终保持友善，奉献，坚强，成就导向并且对他人的需求敏感.这种“私人的投入"可能是严厉的，完美主义的批评者，并且常常特别批评与负面情绪有关的问题.体重，饮食和节食；表现不佳或效果不佳.
4)一种情绪集中，回避的应对困境的风格. 在统一方法中，防御系统是指个人如何尝试保持心理平衡.一个关键领域是私人自我与体验系统的关系.例如，人们对新出现的感觉，冲动或愿望有何反应?他们能否有效地识别自己的感受，这些感受传达的信息是什么，并在知情但不受情绪控制的情况下，自适应地调节自己的行为?这样做是在情感上的最佳选择.还是他们将消极情绪视为问题，会采取什么措施消除情绪，然后在某些压力释放所有被压抑的情绪之后，有时会因情绪崩溃而感到不知所措?
在情感上的甜蜜点之外工作是制造麻烦的良方.对于那些将消极情绪视为要解决的问题(注重情感的应对)而不是作为有关世界上需要关注的问题的信息(注重解决方案的应对)的人们来说，这种情况经常发生.尝试通过体验控制和避免情绪为许多不同的分散注意力应对策略奠定了基础，暴饮暴食是一种策略，许多贪食症患者逐渐养成了应对不良负面情绪的习惯.
要结束这篇冗长的博客文章，让我们将克里斯汀的演示文稿放在叙述形式中.她在一个有爱心和亲密的家庭中长大，这肯定是积极的.但是，也存在无法以最健康的方式处理消极情绪的情况，因此她很早就学会了试图抑制或分隔消极情绪.这对她的童年来说很好，因为她通常很幸福，也很受人喜爱.但是当她上初中时，她发现很难应付十几岁的女孩的坎rough和跌宕起伏的世界.她一直都很友善，自言自语困难，可以称霸.与她最好的朋友的裂痕产生了许多负面的感觉，但她没有学会如何解决它们.她可以向妈妈哭泣，但这并不能解决很多问题.
然后，由于她姐姐的事故，她必须坚强，乐于助人并为家人付出.这确实是内部灌输创造的，如果她感到自己不应该有的任何东西，就会自责.这是一个问题，因为克里斯汀在特质神经症方面有些偏高，这意味着她有一个敏感的负面情绪系统，难以缓解，并使她倾向于解决负面情绪的紧急冲动.确实没有人与人之间或心理上的关系空间可以容纳这些感觉.取而代之的是，她通常试图将它们隐藏起来，并花费大量的内在能量试图从自己的感情中惩罚自己.
结果是一场内心的挣扎，导致了很多内心的困扰.渴望成为一个被人们接受并被视为令人向往和令人钦佩的人，她在青春期后期的某个时候将内在的理想化了，并坚信如果她又瘦又美丽，她会找到幸福的.她向自己保证自己会在大学里变得瘦弱，但事实却恰恰相反.她讨厌那个.她试图强迫自己节食，但不可避免地要进食，然后在压力很大时就吃得太饱.这是她逃避的一种方式，至少暂时摆脱了所有需求和负面情绪.但是，当然，一旦狂欢结束，她的批判性自我意识系统就会恢复全部力量.
然后她有了清除主意的念头.同样，这提供了短期缓解.现在她可以暴饮暴食，然后摆脱卡路里和那种耻辱.但是清除又增加了另一层耻辱.并迫使她比以往任何时候都隐藏.当然，这使她的感觉更像是一个冒名顶替者，并且在她的私人感觉，批判性的投入和她试图展现的公众形象之间有着更大的分歧.所有这些内在的不和谐现在导致她的系统开始更加完全关闭，并且出现了严重的抑郁发作.
这篇博客的目的是帮助读者理解神经性贪食症的各个组成部分，以及这些组成部分如何在整个开发过程中相互作用，从而产生这种令人不安的模式.当然，许多人会怀疑治疗方法.那是另一个话题.但是，与该分析一致，有效的治疗可能会着重于使用基本的学习原理来改变习惯循环，从而改变驱使结实和清除的强化方式，着重于理想化的瘦身信念，着重于增加自我同情心，着重于依恋不安全感.以及更加平衡的自我-其他人际交往风格，增强了心理意识，并培养了在情感甜蜜点工作的能力.
*与往常一样，除非另有明确说明，否则我介绍的客户是现实的模型，但实际上并不代表任何特定的个人.
参考
Farstad，S.，McGeown，L.和von Ranson，K. M.(2016).饮食失调和人格，2004-2016年;系统的审查. 《临床心理学评论》 ，第46页，第91-105页.
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