我们对退伍军人的自杀了解多少?

众所周知，退伍军人的自杀未遂率和自杀死亡率一直较高.退伍军人事务部最新的自杀报告显示，退伍军人的自杀率是平民的两倍多.另一个明显的事实说明了这个问题:2019 年，每天约有 17 名退伍军人死于自杀.可以肯定地说，对我们许多人来说，预防退伍军人自杀仍然是重中之重.

鉴于需要解决退伍军人自杀问题，该主题在过去 20 年中一直是大量实证研究的主题也就不足为奇了.例如，使用“退伍军人"和“自杀"这两个词对领先的学术搜索引擎 (PubMed) 进行简单搜索，自 2000 年以来就获得了 815 篇独特的文章.然而，退伍军人自杀研究文献非常复杂.涵盖的一系列主题包括风险和保护因素的识别、临床评估和筛查实践、干预措施的制定等.

我们对退伍军人自杀了解多少?

确定退伍军人特有的风险和保护因素是关键的第一步.退伍军人事务部最近委托对有关退伍军人自杀风险和保护因素的现有证据进行重要审查.通过一个系统的过程，此类评论旨在 (1) 总结大量研究的主要发现，(2) 评估其潜在的偏见，以及 (3) 阐明大量研究的差距和未来的研究方向.

退伍军人事务部的调查人员发现了什么?令人不安的是，关于风险和保护因素的有力证据并不多.与许多整体自杀文献一致，该报告的作者得出结论，退伍军人自杀的唯一重要风险因素是:

• 有过自杀念头或企图
• 抑郁
• 焦虑
• 物质、酒精或烟草使用

有趣的是，在退伍军人中，创伤后应激障碍 (PTSD) 并不总是与自杀有关.在解释这些发现时，我应该注意一个警告. PTSD 可能与个人的自杀意念或行为经历有关；然而，许多退伍军人患有创伤后应激障碍，从未有过自杀的想法或行为.因此，不应认为报告的结论意味着 PTSD 从未与退伍军人的自杀意念、企图或死亡经历有关.只是在大量研究中，总体数据中的证据强度不一致.

自杀预防领域可以采取哪些步骤?

我认为有两种途径可以推动退伍军人自杀预防的科学和实践向前发展.

1.填补研究空白​​.

退伍军人事务部报告的作者指出了退伍军人自杀研究文献中的重要空白.也就是说，目前缺乏对社区和社会层面的风险和保护因素进行评估的研究.

关于自杀的社会生态观点强调可以影响自杀的个人因素之外的因素.例如，社区或社会层面的影响，如医疗政策、农村地理区域、退伍后重新融入社区的支持系统、公众对自杀和心理健康的态度以及各种其他因素可能与退伍军人自杀有关.

然而，退伍军人事务部的报告指出，缺乏对此类可能的背景因素的研究.许多自杀学家认为，任何人群的自杀预防绝对需要将注意力转移到社区和社会层面.下一阶段的退伍军人自杀研究需要建立在社会生态模型上层的证据基础.

2.利用新兴的风险筛查和干预措施开发工作.

与退伍军人自杀相关的一些个人层面的因素(例如抑郁、焦虑和药物滥用)是完全可以治疗的.此外，最近在自杀特异性和其他治疗干预开发领域也出现了许多创新.其中一些进步是由现任或前任服务成员开发的.其他新颖的自杀预防方法是基于以平民为中心的研究，但可能是可以转化的.

两种针对自杀的治疗方法是自杀的简短认知行为疗法 (BCBT) 和自杀的协作评估和管理 (CAMS). BCBT 是为现役军人开发的短期 12 次个人治疗.干预的关键组成部分包括对自杀行为的独特风险和危机应对计划的定制理解、从认知行为框架掌握循证应对技巧，以及在治疗终止前完成复发预防练习.仅危机应对计划就已显示出减少急诊科患者和现役军人自杀企图的希望. CAMS 是一个辅助评估和干预框架，针对退伍军人的特定自杀驱动因素.通过与治疗师的合作，患者有权掌控自己的治疗.尽管 CAMS 不是专门为军队开发的，但最近的证据表明，它对现役军人产生了有希望的结果.

针对退伍军人的第三项进步体现在对现有病历的预测分析的使用中. REACH VET 计划利用一种算法来检测退伍军人的各种健康问题，包括自杀风险.最近的一项研究表明，REACH VET 计划不仅能成功识别有自杀风险的退伍军人，而且与实施循证危机安全计划和减少退伍军人自杀企图有关.

解决退伍军人自杀的综合方法需要上下关注社会生态模型.需要关注政策、社会规范和其他上层影响.与此同时，新出现的风险检测和治疗干预代表了我们目前必须继续降低退伍军人自杀率的一些最佳机会.联邦机构和基金会应投资研究资金、军事社区伙伴关系和培训，以测试和验证退伍军人事务和退伍军人服务社区健康环境中的 BCBT、CAMS 和 REACH VET 等计划.同时，进一步的研究和决策需要扩大关注上游公共卫生和政策对退伍军人自杀的影响.

作者感谢 LSU 的 Ray Tucker 博士对本文早期草稿的评论.