初级保健:心理健康治疗的第一线

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

• 初级保健患者的心理健康治疗需求与有效的心理健康治疗之间存在巨大差距.
• 在英国临床心理学杂志上的一篇新文章中，我们描述了一种用于初级保健的新型在线焦虑治疗方法.
• 与症状监测控件相比，在线干预通常可有效减少初级保健患者的焦虑.

仅在美国，就有大约4000万人患有某种形式的临床上显着的焦虑症(Kessler等，2005).现在，焦虑症尤其突出，因为在整个全球大流行期间，我们所有人都生活在前所未有的不确定性和压力之下.

大多数焦虑症患者首先要向其初级保健医生寻求治疗.但是，对初级保健机构的研究表明，焦虑和抑郁症患者中有43％至70％的人没有得到适当的护理(Bet等人，2013; Weisberg等人，2014).青少年和老年人在这方面尤为脆弱，因为医生更容易将身体原因推定为躯体不适，因此忽略了焦虑症的潜在影响(例如，盖茨等人，2016).

在初级保健患者的心理保健需求与有效的心理保健治疗之间显然存在巨大差距.这种医疗保健差距是由许多因素造成的，包括未能发现心理健康问题，初级保健提供者没有足够的时间来治疗行为健康问题，以及心理保健提供者缺乏转诊患者的能力，尤其是那些接受过培训以交付金牌的患者-焦虑症的标准治疗方法，例如认知行为疗法(CBT).

COVID-19仅通过同时增加对精神保健的需求并减少初级保健提供者参与精神病保健的机会而加剧了这些问题.此外，大多数亲自就诊服务和典型的门诊转诊资源已大大降低了他们的能力.

这种大流行要求精神卫生保健提供者突然接受诸如远程医疗之类的技术解决方案.除了远程医疗之外，计算机化和智能手机提供的治疗方法可能会提供一种解决方案，以有限的资源来应对初级保健中的焦虑症.

即使非专业提供者以简短的格式提供了CBT，它也可能会有所帮助-这是初级保健的理想选择.例如，计算机化的CBT对许多精神健康问题有效，特别是在包括一定程度的人为支持时(Mohr等人，2021年).

基于CBT的智能手机应用程序也已开发.例如，与候补名单相比，公开可用的Intellicare CBT应用程序套件可有效减少初级保健患者的焦虑和抑郁症状(Graham等人，2020年).重要的是，初级保健患者必须有一名学士学位的教练，他们每周都会通过短信与他们进行检查.

在英国临床心理学杂志上的一篇新文章(Weisberg等人，2021年)中，我们描述了一种用于初级保健的新型在线焦虑治疗方法的开发.该治疗包括八次20分钟的自我管理课程和每周与教练签到.

简短的治疗会议包括旨在促进健康的心理习惯的两个练习.具体而言，这些任务集中于两种导致焦虑的众所周知的心理习惯-倾向于格外关注威胁性信息的趋势(注意力偏差)和以消极方式解决歧义或不确定情况的趋势(解释偏差). >

第一个练习旨在帮助患者更好地控制注意力，而不会因无关紧要的威胁提示而分心.第二个练习旨在帮助人们停止跳到负面结论，并在遇到歧义时更加灵活地思考.

这些练习被称为认知偏差修正.在一些研究中，类似的认知偏差修正疗法已显示出减轻焦虑的希望(参见Menne-Lothmann等人，2014)，但最近的评论却令人under目结舌(参见Fodor等人，2020).

在基层医疗机构中测试这些认知偏差调整治疗之前，我们需要对其进行调整以适应这种情况.初级保健具有不同于研究实验室或专业焦虑症诊所的独特特征.

以下是我们为初级保健开发的功能:

1.多种疾病的相关性

在初级保健中，服务提供者没有时间确定患者是否患有社交焦虑症，恐慌症，广泛性焦虑症或这三者.大多数提供者只是简单地确定患者感到焦虑.因此，我们需要与所有这些最常见的焦虑形式相关的治疗方法.为此，我们开发了与每种焦虑症相关的内容.基层医疗服务提供者无需更改他们正在做的任何事情就可以识别可能受益的人并推荐他们接受这种治疗.

2.个性化

由于我们正在开发一种适用于多种焦虑症的治疗方法，因此我们还需要个性化人们在锻炼中看到的内容.我们开发了一种个性化算法，该算法使用简短的清单创建与每个人的特定焦虑症状和生活环境(例如，工作，有孩子等)相关的治疗方法.

3.教练手册

我们创建了培训非专业教练的指南，以在患者进行为期4周的治疗时提供激励性访谈技术，解决问题的方法和一般的鼓励措施.

4.教练仪表板

我们创建了一个用户友好的在线仪表板，以便教练可以监视患者的进度和安全性.如果存在任何安全隐患或患者的病情恶化，它会向教练发出警报.然后，教练可以将这些信息转发给患者的初级保健医生.

我们在罗得岛州和马萨诸塞州的两家初级保健诊所对这种新疗法进行了试验性测试.该治疗改善了解释偏倚评分，但并未改变注意力偏倚评分.我们发现，与症状监测控件相比，在线干预通常可以有效地减轻初级保健患者的焦虑感，但前提是人们实际使用了在线程序.在研究期间，我们的一家初级保健诊所关闭了，不幸的是，混乱导致许多患者无法完成治疗.

该试验数据增加了其他证据，表明由学士水平的教练协助进行的基于技术的焦虑干预可以扩大初级保健中焦虑治疗的范围.我们在让人们接受治疗方面所面临的挑战也突显了即使采用在线干预也面临的重大障碍.

尽管技术辅助治疗有很多局限性，但鉴于当前资源匮乏和行为健康系统负担沉重，它们最终可能会促使最直接的救济.对于基于在线或基于应用程序的CBT干预，患者学习的技能一旦发展，就不会因处方改变或无法获得护理而失去，尤其是在大流行时期.

Meghan A. Gonsalves，ScM撰写了这篇文章.梅根(Meghan)是一名博士学位.布朗大学神经科学研究生课程位于美国普罗维登斯的情感神经科学和巴特勒医院神经调节研究设施的怀特实验室的候选人. Nathaniel Lovell-Smith对本文的早期草案做出了贡献.纳撒尼尔(Nathaniel)是马萨诸塞州贝尔蒙特市麦克莱恩医院的研究助理.