过度运动和饮食失调之间的联系

当运动的持续时间、频率或强度超过身体健康所需的程度并增加身体受伤的风险时，运动被定义为过度运动.它是一种与被驱使或被迫锻炼的主观感觉相关的锻炼形式.它优先于其他活动(例如，学校)，并且在推迟时与内疚和焦虑感有关.

在部分饮食失调人群中，过度锻炼先于节食，并且是患有饮食失调的青少年患者(尤其是体重过轻的患者)的常见特征.

过度运动的形式和作用

过度运动主要表现为三种形式，包括:

1. 日常活动过多(例如，站着而不是坐着，走路过多).
2. 以正常的方式锻炼，但锻炼到了极限程度(例如，每天去健身房 3 次).
3. 以不正常的方式锻炼(例如，做过多的俯卧撑或仰卧起坐).

过度运动也可以按其功能分类:

• 控制形状和重量.这是饮食失调患者最常见的运动功能，可能是代偿性的，也可能是非代偿性的.代偿性锻炼也可能是先发制人的，患者会在摄入卡路里之前“消耗掉"卡路里(所谓的“负债").有些人觉得只有事先锻炼过才能吃东西.其他代偿性锻炼者可能会根据他们已经吃过的食物调整他们的身体活动水平.
• 调节情绪.过度锻炼也可用于中和或减少对不良情绪状态的认识.

相关功能

饮食失调患者的过度锻炼与几个不同的特征相关，包括更高的饮食失调精神病理学和饮食限制、更高的一般精神病理学(特别是焦虑和强迫症状)、特定的人格特征(即更高水平的完美主义挫折的持久性和耐受性)、低体重指数(BMI)和年龄较小.

负面后果

过度锻炼会产生一些负面影响.它会增加过度使用伤害、骨折和心脏并发症的风险.它需要保密和诡计，并产生内疚感.占用大量时间，主要是单独练习；它损害人际关系和学校/工作表现.

饮食失调的维持

过度锻炼通过几种可能的机制维持饮食失调的精神病理学(图 1):

• 通过促进(与饮食限制相关)减肥和维持低体重.
• 通过增加暴食发作的风险.这种机制可以在代偿性和非代偿性运动中建立.
• 通过加强对形状、重量及其控制的高估.控制体型和体重的锻炼强度和频率越高，个人就越会陷入对体型和体重的担忧.
• 通过促进社会隔离.饮食失调的人通常独自锻炼，不可避免地会减少与他人相处的时间.反过来，由此导致的社会生活边缘化增加了他们对形状、重量和控制权的高估.
• 以一种功能失调的方式调节情绪.具有调节不良情绪状态的锻炼在短期内似乎是有益的.但是，从长远来看，它会变得功能失调，因为它阻碍了解决与负面情绪相关的日常困难的更有效的方法.

过度运动的管理

饮食失调的增强认知行为疗法 (CBT-E) 是一种得到英国独立且备受推崇的国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 认可的心理疗法，通过以下主要策略和程序解决过度锻炼问题.

第一步是评估患者所从事的运动实际上是否过度.对于一些患者来说，很难承认自己有这方面的问题，因为过度运动是一种习惯，无论如何，他们可能会觉得自己的运动是健康的.

为了克服这个改变的障碍，治疗师应该要求患者监测他们的锻炼习惯，在他们的监测记录上记录所有的事件，然后报告锻炼的类型、持续时间和原因.提示存在过度运动的线索，与患者分享如下:

• 进行会干扰重要活动(例如学校)的运动
• 在不适当的时间或环境中锻炼
• 感觉有必要锻炼，即使这可能会造成伤害
• 如果出于任何原因不进行锻炼会感到内疚

该过程的第二步是让他们了解过度锻炼的负面影响(见上文)，以及进行健康锻炼的好处.

第三步主动让患者决定中断过度运动.目标是患者选择这样做，而不是让他们做出决定.由于患者通常不会将锻炼视为问题，而是将其视为控制体型和体重或调节情绪的积极方式，因此这通常是一项艰巨的任务.此外，大多数患者高度关注停止或减少运动对体重和体型的负面影响.

治疗师必须指出(使用患者的个人表述)过度锻炼在维持他们的饮食失调中起着核心作用(见上文).治疗师还应该通过承认锻炼的积极影响以及(如果存在)他们的矛盾心理和对改变的恐惧来验证患者的体验.

为了帮助他们做出这个决定，应该帮助患者了解换尿布台的优缺点.治疗师还应该强调，改变是必要的，以使自己摆脱这种运动的不利影响并克服饮食失调.如果患者报告担心如果中断锻炼会失去对体重的控制，治疗师应该向他们保证，采用健康的生活方式是保持长期体重控制的最佳方式.最后，应该帮助患者得出他们想要尝试改变的结论.

如果患者决定解决他们过度运动的问题，第四步是同意他们使用哪种程序.在这个阶段，应始终告知患者，在解决他们的行为的最初几天，他们对体型和体重的焦虑和担忧程度可能会增加，但会逐渐减少，这与获得领导的好处有关.健康的生活方式.向此类患者建议的主要程序如下:

• 实时监测锻炼. 指示患者在监测记录的“评论"列中实时记录锻炼前的事件、想法和情绪.如果他们在开始锻炼之前这样做，他们就会在锻炼的冲动出现的准确时间意识到自己在做什么、在想什么和感觉到什么，这将使他们更容易抵制锻炼.
• 鼓励健康锻炼.当患者身体状况稳定时，应鼓励患者以健康运动代替过度运动.尤其是社交锻炼是摆脱孤立的一种有价值的方法(与维持饮食失调精神病理学有关的一个因素)，它可以用来练习身体暴露，它可能有助于消除锻炼以承受体重的冲动增益和形状的变化.同样重要的是，患者必须打破进食和锻炼之间的任何联系，并中断任何形式的补偿性锻炼(例如，补偿摄入过多的卡路里或在进食前燃烧卡路里).
• 解决锻炼的冲动.这将涉及患者参与降低锻炼可能性或消除冲动(冲动冲浪)的活动.
• 解决触发锻炼的事件和相关的情绪变化.帮助患者练习主动解决问题，以找到应对事件和相关负面情绪的替代解决方案.
• 限制运动.如果前一点的程序不能成功地帮助患者处理锻炼的冲动，治疗师可以考虑在患者同意的情况下，让父母或信任的人参与，以帮助患者至少限制他们使用相同的锻炼.描述的程序.但是，如果这失败了，治疗师应该考虑加强治疗是否明智(例如，改用强化门诊或住院治疗).
• 停止竞技运动.个人在高水平竞技运动中进行的剧烈运动可能是饮食失调精神病理学的有效维持机制，并且可能对健康有害.治疗师应该鼓励这些人，可能在他们的教练的意见下，“暂时"暂停练习和比赛.通过强调休息和达到健康体重对于提高运动表现是必要的，可以帮助从事竞技运动的患者接受这一建议.

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