如果ADHD是“不真实的”，则返回”0″.为什么有那么多孩子在挣扎?
ADHD有多真实?
近年来，著名学者越来越多地提出质疑，以质疑人们对多动症的认识.在对《明镜》的采访中，哈佛大学著名心理学家杰罗姆·卡根(Jerome Kagan)对多动症的神经学基础表示强烈怀疑，并将这种情况描述为精神病学家和制药业为制造目的而制造的发明病.钱.其他人，例如精神病医生乔安娜·蒙克里夫(Joanna Moncrieff)则认为，成人多动症不是有效的临床诊断，而许多临床医生继续对过度诊断和过度用药提出担忧.
与此同时，美国疾病预防控制中心(CDC)报告说，美国多动症的诊断率已从2003年的7.8％上升到2007年的9.5％和2011-12年的11.0％.随着费率的不断上升，我们如何才能理解所有这些情况?
许多科学家和医学专业人士致力于对这种疾病的“现实主义"观点，他们认为这是一种严重的医学状况，如果不及时治疗，可能导致不良的生活结果(如学校，职业和家庭生活失败).根据这种理解，假定多动症已经存在于整个历史和不同的环境中.在这种观点下，病者只是在高级科学和医学工具问世之前就没有被诊断出并遭受苦难.
另一方面，像卡根(Kagan)这样的评论家则认为这种情况很大程度上是由社会构成的.从这个角度来看，易变的消费者公民被视为大制药公司主导的制造活动的受害者，而生物学几乎没有甚至没有基础.
上下文的重要性
人类现实太复杂了，无法适应极端的生物学或社会观点.虽然目前的数字可能被夸大了，但类似于ADHD的认知和情绪风格(冲动性，高能量，焦点快速转移)可能会正态分布在人群中，并根据情况以不同的方式表现出来.例如，男性平均比女性更容易冲动，被诊断出多动症的几率几乎是女性的三倍.
进化科学家已经注意到，在人类大量迁徙的时候，DRD4基因(ADHD的候选基因)中的7R变体在50,000年前变得更加广泛地分布.一种假设是该基因将被选作寻求新颖，高能量和超柔韧性的认知方式，从而在不断变化的环境中赋予新的适应性优势.在进化论阵营中，许多学者还认为，多动症的``流行病''主要是由于我们在适应性极差的，历史悠久的近期环境中的新要求引起的.例如，现代学校的约束和漫长的工作对于许多孩子来说可能太多了.在通过移动设备进行持续连接的时代，信息的超可用性也可能是部分原因.正如Microsoft研究人员所假设的，平均注意力跨度从2000年的12秒增加到2013年的8秒，我们还应该注意，从混乱的世界中过滤掉相关信息的能力是人脑的基本特征.因此，在充满信息的世界中，选择性注意力不集中也应被理解为适应性的.
我将回到这些问题上来讨论我们如何与环境相关的微小修改如何为ADHD类型的行为提供简单的解决方案.就目前而言，我们应该欣赏我们的集体思维方式-我们在文化上如何预料到世界的样子-是人类与周围世界之间至关重要的缓冲.导致诊断增加的一个被忽视的罪魁祸首可能是我们相信多动症是一种真实的，基于大脑的疾病，而我们倾向于认为多动症儿童将表现出我们期望在这种疾病中发现的特征.
安慰剂，nocebo和自我实现的预言
在最近的一项实验中，我和我在Raz Lab的同事测试了一种安慰剂程序，其中使用了失活的MRI扫描仪来减轻儿童多动症的症状.我们告诉孩子们真相.我们解释说扫描仪是惰性的，它可以作为“帮助自己的大脑自我帮助"的建议.在扫描仪中，我们告诉他们，他们会感到越来越放松，专注和自信.经过两个疗程后，我们给孩子们一个嗡嗡作响的腕带，以进一步调节效果，同时向他们保证，每次嗡嗡声，他们都会继续感到自己放松和集中，就像在扫描仪中一样.在我们的初步研究中，每9名儿童中就有8名症状明显减轻，并报告了增强的自信心和自尊心.
这些结果并不令我们感到惊讶.无数其他研究发现，安慰剂程序中利用的自我修复作用(即使告知受试者正在接受安慰剂)也已帮助患有多动症，偏头痛，抑郁症，慢性膝盖和背部疼痛，肠易激综合征，过敏性鼻炎，甚至更年期症状引起的阴道不适.
让我们更加惊讶的是父母的回答和问题.父母已经被广泛介绍了安慰剂程序的性质，但是许多人很快就忘记了我们不会为孩子的大脑拍摄真实的照片.因此，几名父母急于想知道我们是否发现孩子的大脑“出了什么问题".
让我们在历史背景下提出这些焦虑的问题.在21世纪之交，英国社会学家Nikolas Rose对大脑研究的日益普及和心理药理学行业的迅猛发展带来了持续的文化转变的影响提出了警告.随着行为和病理学以及越来越多的人格整体成为基于大脑的民间解释的框架，人们开始以全新的方式解释和预测自己的经历.在接下来的几十年中，临床医生乔安娜·蒙克里夫(Joanna Moncrieff)(严重精神病学运动的负责人)指出，越来越多的患者，儿童及其家庭正在积极寻求相对较新的，有争议的诊断方法，例如创伤后应激障碍(PTSD)，儿童双相情感障碍或ADHD.
我们现在应该回到卡根(Kagan)关于制药行业疾病营销的评论.像所有形式的营销一样，将日常生活中的疼痛和情绪医学化的运动在很大程度上是成功的，这是因为消费者自己渴望这些产品和诊断.怀疑论者可能会指出，“客户"可以表现出愤世嫉俗的态度:可以肯定的是，ADHD诊断可以帮助压力大的学生获得住宿，例如增加考试时间，或者帮助过度劳累的教育者和学校管理员获得稀缺资源和额外帮助.课堂.因此，在某些情况下可能会冒充或夸大症状.也许还可以将对患有多动症的孩子进行诊断的愿望解释为一种无所适从的方法，这是一种便捷的方法，可以将不良行为的责任转移到“大脑"力量上，而无需质疑父母的责任.
然而，根据我在学校，实验室，大学教室和考场中的经历，我了解到，在大多数情况下，描述与多动症斗争的父母，孩子和年轻人真诚地相信他们正在与一种真正的疾病作斗争.对实现目标施加了严格的条件.当我们研究中的父母要求大脑有错误的解释时，他们要求的是含义，而不是警察.当面对失望，恐惧和挑战时，人们想知道发生了什么事-他们需要专业知识和解决手头问题的方法.
在我的《注意力障碍杂志》最近的社论中，我和我的同事们反思了安慰剂作用在治疗多动症和其他慢性病中的奇怪功效.我们是否可以问到，这些对自我修复最有效的条件部分归因于自我实现的预言，即归因于普遍认为存在多动症意味着儿童患有多动症的负面结果?难道仅是我们的期望，以及他们将其投射到儿童身上的隐性权力体制?如果ADHD在很大程度上是一种文化增强的Nocebo，那我们该怎么办?
改变心态—识别责任等级
如果问题部分出在低期望的暴政中，我们可能必须改变思维方式.专注于思维方式变革能力的心理学家卡罗尔·德威克(Carol Dweck)喜欢指出，只要在命题上加上“尚"就可以开辟无限的可能性.
人们可能会说“我做不到，但是！"而不是说“我做不到".
还应该问一问，“力量"到底在哪里?作家爱丽丝·沃克(Alice Walker)很喜欢说:“人们放弃权力的最普遍方式是认为他们没有权力."因此，对此问题的一个解答在于认识到我们已经拥有改变的力量.
例如，等待制药业改变其营销策略是无法意识到我们有能力将我们的信念转变为其他东西.但是，很少能单独改变心态.为了改变我们的信念，我们需要放心，我们可以信任的其他人也改变了他们的信念.我们还需要认识到，我们树立信念的能力并不完全相同.在这方面，孩子的能力比父母少.反过来，父母可能会比教育者和临床医生拥有更少的权力.通过认识到这些责任等级，我们可以邀请信任自己的人相信我们对他们的期望，从而重新构造和开放他们的经验.
在最后一节中，我分享了一些简单的技巧，我们发现这些技巧可以有效地帮助孩子们重新获得希望.
1.将注意力和期望转移到优势和增长上.
赞扬您的孩子精力旺盛，提醒他们很多情况下他们表现良好，并鼓励他们将这些优势转移到其他环境中.以孩子的兴趣为锚，并专注于他们的注意力最集中的时刻.以下验证和鼓励(也称为“宽松建议")可能会产生奇迹:
“很高兴您有这么多的精力-我敢打赌，它使您在许多艰难的情况下都超级坚强(请孩子给您个榜样).我知道您可以利用这种超凡的精力来帮助您很好地集中注意力."
“我注意到您在玩视频游戏/运动时非常擅长专心.这是一项很棒的技能，您可以在做其他事情时用它来集中精力."
2.使用同伴指导来提高自豪感和信心.
所有孩子都喜欢提供帮助，并觉得自己可以成为良师益友.我们在帮助他人方面比在帮助自己方面也要好得多.给您的孩子一个机会，帮助遇到同样问题的另一个孩子.选择一个年龄较小的孩子，或者选择一个看起来比您的孩子技能稍差的孩子.首先表达您的信任，然后再表达高期望.表明您完全相信自己的孩子会蓬勃发展，而不是苛刻要求，这将树立他们自己对自己能做得更好的期望.
“您的阅读和写作能力已经大大提高了，请问X可以帮助他们做作业吗?
“您最近变得越来越自信，越来越受欢迎-您能否确保在比赛结束时将X包含在游戏中，您能当心吗?"
3.在执行后果方面保持一致.
抱怨，烦躁和大惊小怪的孩子之所以这样做，是因为他们了解到它是有效的.有时退缩并在其他时刻保持坚定会产生令人困惑的期望，以及(对于父母和孩子而言)混乱的情绪状态，类似于老虎机上瘾. 不告诉:显示.不要警告:采取行动.开始时道路可能会很坎bump，但是仅仅一周的完全一致性就可以帮助纠正不良行为.记住要发挥优势.孩子们喜欢反思自己的坚韧程度.
4.将电子设备的时间限制在一个最小的可预测的时间表中.
快节奏的视频游戏，卡通，YouTube视频以及Instagram或Snapchat提要可能会增加焦虑，降低注意力和记忆力，并对从情绪，认知和睡眠到冲动和自信心的大多数体验产生负面影响.
将电子产品的使用限制在罕见且可预测的时间表内(例如，仅在周末每天30分钟).不要过分监视孩子的平板电脑使用情况，而要讨论他们与孩子一起食用的内容.来自YouTube和Instagram受欢迎程度以及八卦的在线同伴压力可能正在恶化；确保您向孩子询问他们的在线经历.
5.花时间在户外，并允许进行非结构化的恢复力建设活动.
定期进行体育锻炼对您的孩子有好处，但是“足球父母"日常活动的快节奏，竞争性和强迫性的安排也会使您的孩子更加焦虑.给孩子一个非结构化的空间，让他们自己弄清楚事物并玩耍，并学习如何在没有精致玩具的情况下玩耍，这对于发展情绪调节，创造力和适应力非常重要.如果您是第一次尝试在不使用设备的情况下播放音乐，请记住，如果您保持一致，任何抱怨都会很快消失.
花时间在户外，即使是在寒冷的冬天，也是健康且重要的.不同的家庭和文化团体对于他们认为安全或儿童可以在没有成年人的情况下出门有自己的门槛.但是请记住，不涉及家庭成员的儿童绑架极为罕见.孩子们需要学习(并享受学习)如何自生自灭.他们需要学习如何过马路，乘坐公共交通工具，解决问题以及独自在太空中航行.与年龄较大的孩子一起进行同伴指导，然后成组地(单独)将孩子送去跑腿.让孩子在后巷跑.随着他们的技能和自信心增强，增加离家的时间和距离.
6.我的孩子可以停用药物吗?
开始或中断药物治疗的决定应与医生协商.父母需要做出明智的决定，并应了解其利弊(以及副作用清单).理想情况下，将由具有注意力障碍专业知识的儿童心理医生而不是仅由全科医生来做出决定.
