为什么百分之七十五的焦虑症患者得不到适当的护理

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在男人的事务中，没有什么值得大焦虑的. —柏拉图

根据美国国家心理健康研究所的数据，焦虑症作为一个整体是美国人中最常见的精神障碍，在任何一年中，都会影响18％的人.焦虑症患者中超过20％被认为患有严重程度较高的问题，占美国人口的4％以上.这意味着，平均而言，在街上每经过100人中，就有4人可能患有“严重"焦虑症.

焦虑症有多种危险因素，包括小时候害羞，女性，经济困难，离异或丧偶，生活压力大的历史，有焦虑症的近亲和有精神障碍的父母.疾病.而且，根据《 2017年心理服务》(Weissman et al.，2017)一项广为流传的研究，包括焦虑症在内的精神疾病呈上升趋势，而许多人却缺乏护理，尽管理论上可以找到有效的治疗方法.了解如何使人们无法接受治疗对于弄清如何更有效地抗击精神疾病至关重要.

据估计，一生中将有12％的人患上社交焦虑症(SAD)，而有6％的人则会患上广泛性焦虑症(GAD).患有社交焦虑症的人长期以来一直担心别人会对他们持消极态度，以至于在参加社交活动和表现情况(例如工作介绍)时造成严重困难.广泛性焦虑症是一种慢性疾病，其特征是持续的担忧，犹豫不决，神经质，肌肉紧张和其他身体症状，由于浪费时间和无法实现目标而导致日常功能出现问题.

因此，这些状况严重破坏了生活质量，导致严重的困扰和功能障碍，成瘾，自杀，健康问题，不良的社会功能和自杀倾向的风险增加.根据研究作者的说法，更糟糕的是，《全国合并症调查复制》显示，在SAD或GAD人群中，很大一部分，在接受调查的那一年中，被调查的近10,000人中有75％没有得到治疗(Wang等).等(2005年).

深入了解

马萨诸塞州总医院和天普大学的科学家团队进行的新研究(Goetter等人，2018)确定了患有广泛性焦虑症和社交焦虑症的人得不到足够护理的原因.尽管先前的研究表明，SAD或GAD患者未得到照料的最常见的报告原因是担心别人会说或怎么想，显示出污名的真实性，但其他常见原因包括缺乏财务资源和不了解到哪里去照顾.

为了更深入地了解为什么SAD和GAD的人得不到照顾，研究人员招募了226名18至65岁之间仅具有SAD和/或GAD(而没有其他条件(例如抑郁或药物滥用))的参与者参加有关护理障碍的详细临床评估和调查.在这226名参与者中，有121名先前被诊断出SAD，105名被诊断出GAD.一个自选的171人(对进入更详细的研究阶段感兴趣的人)以及另外55个具有附加诊断信息的人继续完成了各种评估.

度量

研究人员进行了《精神疾病诊断和统计手册结构化临床访谈》(SCID)，表明他们是否患有SAD，GAD(或两者都有)；莱博维茨社交焦虑量表(lsas)，研究社交和绩效焦虑；汉密尔顿焦虑量表(HAM-A);蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表(MADRS)；以及功能工具受损的范围.

他们还使用临床总体印象量表严重程度(CGI-S)对参与者进行了评分，这是对总体疾病负担的普遍估计.最后，参与者完成了自我报告措施，包括人口统计学，以及至关重要的是，治疗障碍问卷(BTQ)，该问卷衡量了据报道以下各方面对GAD和SAD参与者的护理方式:他们如何看待临床干预措施，他们认为治疗可能有效的程度以及相关因素；金钱或保险问题，以及后勤问题，包括时间或实际就医机会；和围绕疾病和治疗的耻辱和耻辱的经历.

为什么社交和广泛性焦虑症患者无法得到治疗?

首先，研究人员发现，患有GAD和SAD的参与者的病情轻重，平均在两组中均如此.同样，无论诊断如何，BTQ上的分数都在同一范围内.更大的护理障碍与年龄较小，来自少数民族群体和贫困有关.照料障碍与性别或教育程度无关.值得注意的是，焦虑越严重，BTQ越高.这意味着症状负担更大的人获得治疗的难度更大.这与我们想要看到的完全相反.

需要注意的最大障碍是什么?顶部是物流问题和污名或耻辱感，大多数参与者出于不同的特定原因报告了这些问题(详细信息请参见下图).那些最常提及的GAD患者希望自己处理问题，感到尴尬，不知道从何处获得治疗以及对如何支付护理费用感到焦虑.那些最常提及的SAD患者希望自己解决问题，感到尴尬并且不知道从哪里获得护理.

令人震惊的，或者可能不是那么令人震惊的，超过一半的参与者表示，他们不知道去哪里接受治疗.一方面，这是令人难以置信的，因为这项研究是在一个拥有良好公共教育和大量世界知名医院的大城市进行的.另一方面，人们太善于忽视摆在我们面前的事情，尤其是当他们引发令人不快的羞耻和污名感，从而导致回避和社会退缩时.

即使不断有媒体关注，并且越来越多的知名人士躲藏在心理健康和与毒品相关的斗争中，但SAD和GAD人士并没有得到他们需要的帮助.而且症状越严重，人们对护理的障碍就越大，这是一个令人不安的发现.除了改善公共卫生工作外，研究作者还建议，使治疗更容易获得和使用可能会有所帮助，包括更多地使用“文献疗法"之类的方法(例如，使用定向自助材料)，基于计算机的治疗，包括在线和虚拟疗法，远程医疗和阶梯式护理模式始于普通医疗服务提供者的认可和护理，并逐步向那些对基本治疗无反应的人提供更深入的护理.

减少社会的耻辱感和提高意识，再加上基于公司健康的倡议，也可能使人们有时间将治疗时间纳入自己的工作时间表，而不必担心遭到报复.对于少数民族来说，不仅实际的护理障碍可能比白人高，而且减少羞耻感和污名化的努力对这些群体的效果可能较差.无论如何，研究作者明智地建议临床医生不仅要正确筛查和诊断诸如SAD和GAD之类的精神疾病，而且还应与患者讨论各种障碍.使用BTQ作为工具来告知与患者的对话以及确定要克服的个人障碍，可以帮助人们获得可用的治疗方法.

反思

标准的公共卫生方法似乎并不能解决问题.自杀在增加，焦虑在增加，抑郁症得不到充分的对待，地缘政治的不确定性只是助长了大火.与其他领域一样，需要基于技术和对人类心理有更好理解的新颖方法，以使人们认识到他们需要帮助，并弄清楚如何获得帮助.与患有焦虑症等问题的人保持亲密关系的人们可以找到使亲人获得护理的方法，而不会增加耻辱和羞辱的负担，从而避免了悲剧的发生.要求保险公司为行为健康支付与身体健康相同的费用的平等​​立法必须得到更好的执行.

实际上，在缺乏保险或其他手段支付治疗费用，行为健康保险范围较差，将精神健康服务外包给第二方提供者以及经常否认有说服力的理赔之间，仍然需要就精神健康问题进行治疗比应该想象的要困难得多.我们都付出了代价.由于人们对焦虑症(以及其他心理健康挑战)的感受而又没有加重障碍，因此存在足够的困难.如果您认为自己或您所爱的人可能有问题，请记住，有有效且容易获得的救济途径，并且没有人应该为寻求适当帮助而感到羞耻或受阻.

                       

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