了解成瘾性脑病模型

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上瘾是疾病吗?从医学的角度来看，物质使用障碍(SUD)是否与心脏病相提并论?如果不是，它们有何区别?

这些问题在医学和卫生保健以及更广泛的公共领域都引起了激烈的争论.辩论的焦点是通常所说的“成瘾的脑疾病模型"，以及它或相关概念是否是思考SUD的正确方法.

您可能想知道一些常见的对策.例如，极端的意志行为当然可以防止将来使用毒品，或者争论如此，但是无论多么巨大，意志行为都不能治愈阿尔茨海默氏病.这是莫里斯·霍夫曼(Morris Hoffman)法官在《联邦判刑记者》上写道:“如果成瘾确实是一种脑疾病，你们中的任何一个人如何与自己同住以将毒品持有者送入监狱?我们不会将阿尔茨海默氏症患者或临床抑郁症患者送入监狱."他继续说:“尽管深深地了解了行业正统观念，但所有人都深深地认识到，成瘾就像所有行为一样，是许多因素的复杂组合，包括现在以这样的名声而存在的老式成分:意志." /p>

然而，即使人们同意存在某种意志要素，这是否也意味着疾病标签是错误的.例如，如果我们将成瘾与癫痫相提并论怎么办?当谈到对自己的行为负责时，癫痫病患者面临着历时性的责任:处于静止状态时采取任何必要行动以防止将来可能遭受伤害的责任.例如，癫痫患者在癫痫发作期间不应为自己的身体行为负责，但在可能发生癫痫发作的情况下，他们也不应驾驶车辆.同样，有人建议，患有SUD的人可能有义务在不渴求的时刻寻求治疗和护理，以防止将来的使用和行为.同样，吉迪恩·雅夫(Gideon Yaffe)教授也为上瘾的刑事被告人提出了某种形式的中间治疗方法，介于精神错乱和完全罪责之间.

在对文学的回顾中，斯蒂芬·莫尔斯教授(Stephen Morse)指出了关于成瘾的不同知识分子阵营(Morse，2017).有些人“相信成瘾是一种慢性和复发性脑疾病或神经系统疾病……而且，成瘾者对于是否寻求和使用瘾者几乎没有选择."其他人则认为，尽管具有SUD的个人寻求和使用是受约束的选择，但它们并没有前面定义中所建议的那样受约束.还有一些人“相信上瘾反映了意志力和道德缺陷的弱点，并且上瘾者只需要而且可以依靠自己的自我引导来振作起来."

关于疾病模型的信念研究

对于有关该模型的医生信念和态度的研究概述，有一篇近期很棒的评论(Barnett et al.，2018). 1987年的一项调查发现，大多数受访者(非专业人士)都将酒精中毒定性为``疾病''(Caetano，1987).Russell和同事(2011)发现，美国成瘾治疗提供者(N = 219)倾向于接受成瘾的疾病模型的发病率高于英国治疗者(N = 372).在一项成瘾神经科学家和临床医生的小型研究(Bell等人，2014)中，发现15位非临床神经科学家认为药物使用者无法控制过度使用，而其他10位非临床医生和所有16位临床医生则认为吸毒者损害或削弱了控制.美国的一项调查(Lawrence等，2013)包括1,427名初级保健医生和487位精神科医生发现，有82％的人将成瘾归因于疾病，有14％的人将其归因于道德上的失败.初步证据表明，采用疾病模型来创建非判断性治疗环境非常重要(Lawrence等人，2013； Fraser，2015； Karasaki e等，2013).

与疾病模型有关的信念的含义

虽然这不是一个全面审查成瘾疾病模型优劣的合适论坛，但我们必须承认我们最近的研究，该研究表明，人们对成瘾疾病模型的信念与一个人对SUD个体的态度有关. (艾弗里(Avery)，艾弗里(Avery)，穆勒姆(Mouallem)，代姆纳(Demner)和库珀(Coamp)，2020年).我们调查了与SUD患者和客户一起工作的医师和律师.对于这两组参与者，对成瘾疾病模型的支持与对SUD个体的态度之间存在很强的相关性:支持越弱，态度就越消极.这些结果为解决对SUD患者的消极态度指明了道路.对成瘾的疾病模型进行教育，或者对成瘾的概念和态度之间的关联进行这种教育，对于减少污名和鼓励适当的转诊和治疗参与可能是重要的.

《美国成瘾杂志》 . doi:10.1111/ajad.13023