围产期精神病学，出生创伤和创伤围产期PTSD，第2部分
上周，我与英国伦敦Tower Hamlets围产期精神卫生服务的首席精神病医生Rebecca Moore博士分享了访谈的第1部分.她的临床兴趣包括PTSD和出生创伤，经前烦躁不安(PMDD)，围产期焦虑和抑郁症的治疗，并支持亲子关系. Moore博士热衷于为因生育而遭受创伤的妇女提供更好的服务，并于每年12月在伦敦举行年度出生创伤论坛.她的目标是与与世界各地有出生创伤的家庭一起工作的人建立网络，以分享知识和创新实践.
我最近与她交谈，以了解有关出生创伤和创伤后应激障碍的更多信息.这是我们采访的第二部分.
博士贾恩(Jain):在我看来，产后PTSD可能如何发生有两种情况:
一名妇女已经患有PTSD(治疗或未治疗)，并且与怀孕/分娩相关的心理压力触发了PTSD症状的复发
OR
分娩的实际经历是令人痛苦的-母亲的生命受到威胁，或者目睹了对新生儿生命的威胁.然后，这种创伤成为压力源，在某些情况下可能导致PTSD.
您能谈谈其他情况吗?
博士摩尔:这是我们看到的出生后进入PTSD的最常见途径；差异在于我们听到的各个故事和对创伤的反应.
我认为重要的是，在此举报该名妇女的生命实际上可能没有危险，这是她对自己认为具有创伤性的事件的反应，因此，她可能会流失非生命威胁性出血，但发现该创伤性或可能是创伤性的后期护理，例如产后病房的护理.对于所涉母亲而言，医学专业人员可能将其归类为“正常"的情况可能与正常情况相去甚远.妇女一再向我讲这个问题.
重要的是要区分那些对自己的分娩经历感到生气，对自己的分娩有烦躁和侵入性想法，但缺乏PTSD其他症状的妇女.
在我看来，亚临床症状确实很重要，而且非常普遍，这些女性可能没有可诊断的PTSD，但仍必须听取，倾听和支持.
博士贾恩(Jain):如果用Google搜索“出生创伤"或“产后创伤后应激障碍"，就不可能忽略弹出的自助组织，患者权益团体和在线支持论坛的数量.确实，西方研究对产后PTSD的患病率统计约为1％至3％.从流行病学的角度来看，这将使其变得相当普遍.然而，产后PTSD在医学院和精神病学培训计划中很少受到关注.这是一例需要赶上前线每天发生的事情的医学科学吗?
博士摩尔:绝对！
我认为目前这是一个真正被忽略的教学和培训领域，每年都会影响到英格兰成千上万的妇女.
我的感觉是这种情况正在改变.当然，在这里我们开始看到有关Birth Trauma的讨论和讨论，并且专业人员网络正在聚集在一起，以推动更多的培训和更好的认识.
这是我真正的热情所在，在当地我经营一个出生反思诊所，让妇女在分娩后进行汇报，并在伦敦举行年度出生创伤大会(今年2016年12月9日，欢迎所有人参加)免费).我为医学生，精神科医生，健康访问者和助产士讲课，我觉得这是应该成为本科生和研究生课程中关键部分的领域.
在英国，我们非常幸运地拥有一些令人惊叹的网络论坛，例如MatExp，它使会员可以共享最佳实践和知识.女性写过很多关于自己的出生创伤的优秀博客，例如“展翅高飞"或"Ghostwritermummy"，有助于提高人们的知名度.也有一些不错的网站分享良好的生育经验，例如tellmeagoodbirthstory.com.这些站点可以使初次做母亲的母亲能够阅读并为生育做准备.
博士贾恩(Jain):与此相关，似乎存在一些非常真实的社会和系统现象，可能加剧了产后PTSD的问题:大众媒体/文化应该驱动什么样的出生和母亲身份的不切实际的图像/看法(类似传播不真实的女性身体形象)；在高科技和侵入性医疗环境中，许多处于高收入环境的妇女分娩；以及新生儿护理和重症监护病房(NICU)护理的进步改变了我们对待早产婴儿的方式.
博士摩尔:经常被问到的问题是，妇女对实现自然分娩或无毒品分娩的期望过高，导致她们在分娩不如预期时受到创伤.答案很复杂，但研究表明并非如此.首先，平均而言，女性的期望与她们的经历相似.也就是说，如果一个女人有广泛的积极期望，那么她更有可能拥有积极的经历.其次，如果将不切实际的期望与创伤后应激障碍联系在一起，我们可能会期望在初生妈妈中发现更多的创伤反应.已经发现了这一点，但随后的分析表明，这是由于对这些妇女的干预率较高.最后，一项研究直接研究了这个问题，发现在期望水平和经验，疼痛程度，劳动时间，医疗干预和控制水平之间的差异与PTSD症状无关.但是，医护人员的预期支持与所经历的护理水平之间的差异是PTSD症状的预测.女人似乎不一定会因未按预期发生的出生事件而受到创伤，但如果她们没有得到她们所期望的照料，她们就会受到更大的影响.
我遇到的许多女人确实缺乏关于生育过程的坦诚对话，而且我的感觉是许多女人在情绪上进入工作岗位时并没有为可能发生的事情做任何准备，并且对自己想要发生的事情抱有很高的期望或可能不现实.
我认为，助产士和妇产科医生非常需要与妇女就生育问题进行反复对话，并倾听妇女的恐惧，希望和偏爱的选择.
这里不时出现的问题是缺乏护理的连续性，而且女性每次拜访时常常会看到不同的助产士，这意味着这些讨论不会发生.
我个人鼓励妇女对自己的出生以及她们可能喜欢或可能不喜欢的选择进行深入思考，同时根据实际情况讨论可能发生的事情.
我个人认为，如果妇女能够负担得起并愿意的话，使用独立的助产士或导尿管确实很有益，并有助于在整个妊娠和分娩过程中提供持续的支持和拥护.
毫无疑问，NICU的医疗干预和生孩子在创伤中也起着一定作用.大量文献表明，这些母亲和父亲患PTSD的风险增加.
2013年，Youngblut等人研究了婴儿或儿童NICU/PICU死亡13个月后的父母健康状况和功能.从4个重症监护病房，4个重症监护病房中招募了188名死婴的父母(176名母亲，73名父亲)，并在死后2至3周内提供了死亡证明.在死亡后1、3、6和13个月的家庭中收集有关父母身体健康(住院，慢性病)，心理健康(抑郁，PTSD，饮酒)和功能(伴侣状态，就业)的数据.婴儿/儿童死亡后的13个月中，有72％的父母保持伴侣关系，有2名母亲新诊断出癌症，饮酒量低于问题饮水水平，父母有98例住院(29％与压力有关)，还有132例新诊断出的慢性健康状况，占35％母亲和24％的父亲患有临床抑郁症，35％的母亲和30％的父亲患有临床PTSD.在每个时间点，婴儿/儿童死亡和PTSD发生后6个月，患有中度/重度抑郁症的西班牙裔和黑人母亲多于白人母亲.
Lefkowitz等人研究了新生儿重症监护病房(NICU)婴儿父母中PTSD的患病率，确定了完成急性应激障碍(ASD)措施以及父母对婴儿医疗严重程度3-5天的感知的86位母亲和41位父亲婴儿新生儿重症监护病房(T1)入院后，以及30天后(T2)进行PTSD和产后抑郁(PPD)的测量.
在T1时，有35％的母亲和24％的父亲符合ASD诊断标准，在T2时有15％的母亲和8％的父亲符合PTSD诊断标准. PTSD症状的严重程度与同时存在的压力源以及焦虑和抑郁的家族病史相关.住院婴儿父母中ASD/PTSD的发生率与其他急性疾病和伤害人群中的发生率一致，表明创伤性应激与新生儿重症监护病房(NICU)期间和之后的父母经历特征相关.
NICU/特殊护理婴儿室(SCBU)中为有婴儿的父母提供了许多出色的在线资源，例如Bliss，Headspace Perspective和Tommy's.这些都提供了很多实用的建议，包括电话支持和当地团体或伙伴计划.
在我的下一篇博客文章中，我将分享我对摩尔博士的采访的第3部分.
版权所有:医学博士Shaili Jain.有关更多信息，请参阅PLOS博客.
