DSM-5成瘾修订版本仍然令人困惑吗?
认为自己上瘾或不上瘾的日子已经一去不复返了，进入一个未来的问题，“您是健康的物质使用者，还是轻度，中度或严重的物质使用障碍? (SUD)还是上瘾?"
DSM-5取代了DSM-IV-R，在成瘾诊断领域进行了重大修订.它提出了一系列物质使用障碍，取代了数十年来在药物滥用和药物依赖之间的二元诊断选择.这些新疾病的范围从轻度，中度和重度.此外，新讨论了非问题使用(NPU)，无障碍使用和非病理性使用.这些频谱诊断修订版可能会无意间为我们所有人提供了一个爆炸性的机会，使我们能够更真实地了解自己与UCLA的罗恩·西格尔(Ron Siegel)所说的“我们不可阻挡的第四驱动力"之间的关系，这是人类逃避和扩大意识的古老愿望通过使用AOD(Siegel，2005年).
在过去的两年半中，我还发现，对诊断进行广泛思考，不仅将评估仅限于滥用和依赖性，这是有益而有用的.我已经概念化并开发了使用，不使用，滥用和成瘾的临床草图.
我观察了人类的行为，组织了我的印象，并开发了16个描述或临床草图，描述了我们对酒精和毒品的依恋和参与的一些特质故事.多年来，由于我自己的临床观察以及学院和学生的参与，个人档案的数量有所增加.在一定程度上，我们受DSM的约束，我希望这些临床描述符在您适应DSM-5维度方法时对您的评估和治疗思路有用.
这些草图旨在弥合评估和治疗之间的差距.他们鼓励患者和个人在决定对问题的反应之前，考虑并共同探索轻度，中度或重度SUD背后的含义.他们还鼓励个人考虑通过减少伤害来更自觉地管理自己的冲动.
使用16个草图的目的是消除对我们陶醉的渴望，促进围绕“驱动力"的探索性对话，以逃避和扩大意识，加深我们对我们与AOD关系的个人和文化理解，增强诊断和评估技能，扩大临床想象力，并协助管理新的复杂评估过程.我们的视野越细微，我们的治疗就越周到.
成人临床技巧
请参阅下面的临床示意图.接下来是一些包括减少危害策略的草图示例.减少伤害是一种处理药物滥用疾病的方法，该方法不以禁欲为出发点，而是鼓励以个人的力量来减少伤害.减少伤害并不排除节欲，而是从共同探索许多可能的行动选择开始，这些行动选择可以更好地管理破坏性或不健康的冲动.
实验用户
这些人尝试喝酒或吸毒以发现自己是否喜欢.他们可以尝试喝啤酒或葡萄酒，看看自己是否喜欢这种口味，并与朋友，家人，同事或其他环境一起享受乐趣.大多数人通常在十几岁或二十多岁时就被介绍到AOD并在生活中的某一时刻对其进行试验.人们随着年龄的增长，经常会尝试更多种不同的物质.最近，禁酒多年或十年后，越来越多的人决定再次尝试.
减少伤害的策略:冒险是一种人类的力量，衡量风险是一种学习的技能.这是与不说不一样的信息.从您和他人的经验中学习.分享您的尝试和错误.没什么可羞耻的，它也可以保护您免受不健康的热情的侵害.
社交用户
这些人喜欢和别人一起喝酒或吸烟.他们期待与他人分享经验.他们喜欢放松的效果，并倾向于增强社交活动.社交用户可能偶尔也会沉迷其中；他们只是不习惯.
减少危害的策略:大多数人将自己视为社交用户.人们通常必须依靠他们的朋友或同伴来告知他们何时需要停车.如果一个人的行为触及到他们无法控制自己的言行举止的程度，那么他们可能需要帮助以防止人身伤害或对人，财产或人际关系的损害.
单独用户
这些人很可能会单独珍视寂静和安静的时间.他们可能独自从事许多活动，创造性工作或兴趣爱好.那么就不足为奇了，他们很可能会独自享受AOD，并能很好地管理这种独酒和毒品的经历.
减少伤害的策略:您可能已经知道，这种疾病的思维模式将单独饮酒或吸毒视为成瘾的标志性症状.对于某些(但不是全部)情况可能就是这种情况.与亲人分享您的独享乐趣，以确认这对您而言确实是一种令人愉快的体验，而不是一种逃避现实的体验，可能会有所帮助.
Misusers
这些人有时会以令人尴尬和后悔的方式被吸收.他们不再理性地思考，将失去对他们所说的话以及他们走路，说话和工作方式的控制.下班后，聚会中或其他社交活动中，一个人可能喝太多酒.虐待者从他们的经验中学习并改善他们的习惯.
减少伤害的策略:纽约地铁上的告示上写着:“在思考的时候就停止饮酒."通常，由他人进行干预是保护滥用药物者免于伤害其本人或他人的最佳方法.他们可能需要把钥匙拿走，开车回家或拿走并带到安全的地方，直到物质的影响消失为止.
问题用户
有问题的使用者不再为了娱乐或乐趣而喝酒或使用药物，而是使用它们来应对他们每天面临的困难或问题.它给了他们一种想象中的完整感.生活已经远离他们，需求变得压倒一切，随着时间的流逝，饮酒/毒品变得草率.狂饮成为一种习惯.
减少伤害的策略:意识到您并不孤单.问题用户并不总是沉迷.得到帮助.寻找并参加正在进行的减少伤害或减轻伤害的管理小组的会议.这些人群将与那些也希望在生活中拥有AOD但又希望对自己的选择和行为感到更好的人在一起.
影子用户
这些人的生活相对较好.他们有工作，支付账单，并终生存在.他们一年中将近365天都会自己喝酒或服药.通常，这种破坏性的专注于他们的生活蒙上了一层阴影，使他们无法尽其所能地享受爱情和工作.
减少伤害的策略:这是一种习惯，需要好奇，纪律和艰苦的工作才能探究这种习惯的根本原因，这种习惯曾经很有趣，但现在却对您的身心健康构成了有害负担，以及您的生活中的家人和朋友.寻找“体重观察者"类型的支持小组或个人疗法或咨询以帮助减少对药物滥用的依赖并没有什么可耻的.在医师或专业治疗师或咨询师的协助下，有助于缓解渴望的现代药物处方也可能是合适的.
注意用户
这些人的使用方式已被用户识别并确认.在探究了他/她与AOD的关系一段时间后，并经常进行相当长的禁欲期后，用户继续保持警惕.
减少伤害的策略::很可能他/她的饮酒和吸毒将需要终生不间断的护理和观察.这只是对自然而愉悦的食欲进行健康管理的一部分，有时会引起困扰.
已停产的用户
在持续使人衰弱的问题和多次治疗之后，许多人决定停止使用毒品和酒精.他们得出的结论是，这在他们的生活中不是一件好事或健康的事.最初的决定通常涉及对禁欲的非常有力的承诺.可能是一生也可能不是一生.
减少武器的策略:需要持续的护理和观察.
参考
Siegel，R. K.(2005).在陶醉中:追求人造天堂的生活.佛蒙特州罗切斯特:公园街出版社.
此博客改编自SAGE Publications，Inc.在2015年10月出版的Margaret Ann Fetting的《物质使用，疾病和成瘾观点》.保留所有权利.
