有精神病诊断的人得到足够的医疗服务吗?
《纽约时报》 上出现了一篇关于退出抗抑郁药的副作用的令人不安的文章之后，我问了一位精神科医生朋友，为什么没有帮助患者避免这个问题.
“这是劳动密集型的，"他回答我. “要使某人非常缓慢地逐渐减少抗抑郁药的使用，这是唯一的方法，患者应该每周两次或两次去看医生或护士.医护人员必须与患者共度足够的时间来评估副作用，并相应地调整戒断率. "
“但是肯定会有30或60分钟的约会时间，"我天真地回答.
他看着我，想知道我过去的几十年在哪里.他说:“许多精神科医生每小时必须看四到六个病人."他继续说道:“并非所有人都这样做，但是如果他们的时间表如此拥挤，他们可能没有时间微调退出时间表，甚至没有听说过副作用. "
已经吸收了那条不幸的信息，我问这样的短暂拜访是否会阻止医生有时间讨论患者健康的其他方面，例如体重增加或减轻，患者是否像流感疫苗一样接受年度护理，定期牙科保健或常规筛查检查(如乳房X线照相). “如果他们感到沮丧，难道他们唯一看过的医生就是他们的精神科医生吗?"我问他.
他确认是这样.在专攻精神病学之前，他已经作为内科医生工作了多年.他对患者的其他医疗问题特别敏感，并能够确保在必要时他的患者去看合适的医疗专家.但同样，短暂的拜访和缺乏内科培训可能会导致治疗师无法发现医学问题.
当然，对于大多数抗抑郁药来说，如此普遍的体重增加在简短的就诊中几乎不会受到精神科专家的关注，但是患者可以在不经医生转诊的情况下参加减肥计划.该程序可能无法解决体重增加的原因，例如药物的副作用，但至少诸如慧Weight轻体之类的组织才能提供明智，健康的饮食.但是，严重抑郁的患者在停止进食四，五个星期后会去哪里寻求帮助呢?即使抑郁症消除了所有进食的欲望，谁能说服患者进食很重要?谁能确保满足营养需求，卧床休息五周的抑郁症患者最终不会因为没有运动而使肌肉消瘦而摆脱抑郁症?
如果患者有家人或朋友来为抑郁症患者的健康需求负责，那么他们将拨打必要的电话和预约以获取所需的医疗服务；无论是感冒，高血压或营养不良的情况.但是，许多抑郁症患者处于社会孤立状态，可能失业或就业不足，没有加入全面的医疗体系.因此，患者与医疗服务提供者的唯一互动是在预定的每六周，每三个月或三个月甚至更长的时间间隔内与精神科医生会面.
当然，缺乏普遍的医学检查或精神病医生的支持并不是唯一的情况.如果要去皮肤科医生那里确认雀斑不是黑色素瘤，那么如果医师每天检查患者的血压，血糖或询问患者是否每天吃四份蔬菜，那的确很少见.问题是雀斑，而不是患者的一般健康状况.然而，经常会见内科医生就此雀斑-黑色素瘤问题去看皮肤科医生.患有精神疾病的人，例如，处于抑郁症或躁郁症之痛中的人，可能永远也不会见到内科医生.
也许解决方案是将对精神科医生的探访与每年至少一次对初级保健医生的探访相结合，以获得更新的处方.因此，如果存在医疗问题，则可以将其识别和治疗.更好的是，护士从业者或医师助理与重度抑郁的患者频繁接触将确保患者饮食适当并且不会自愿地卧床休息.此外，当患者处于缓解状态时，应提供后续医疗服务，以加快恢复营养状态的速度，增加肌肉质量并确定在患者沮丧期间可能出现的任何其他医学问题.
人们已经给予了很大的关注，以提供预防性护理和及早发现可以在变得非常困难(即使不是不可能的治疗)之前就可以解决的医学问题.例如，应该并且可以治疗高血压，以降低中风的风险.当然，如果患者由于抗抑郁药或情绪稳定剂的副作用而迅速增加体重，则应在体重增加加剧糖尿病或心血管疾病之前停止体重增加.但是，由于成本，后勤困难以及患者的某种程度上的惯性和不情愿，这些“应该做"的建议并未与许多患有精神疾病的患者有牵连.也许是时候将“应该做"变成“将要做"了.
