增强情绪的药物:您甚至有情绪障碍吗?

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

一项全新的系统评价和荟萃分析评估了500项先前有关抗抑郁药有效性的研究，从而确定了它们的有效性.该研究的作者总结说，这种作用并不总是那么大，心理疗法通常也同样有效.但是，尽管如此，这些药物仍可以改善情绪.

与许多有争议主题的研究一样，那些倾向于抗抑郁药的人称赞这项研究，而对此持怀疑态度的人指出了他们认为该研究的缺陷，从而对研究的批评提出了批评！那么，为什么精神卫生专业人员在抗抑郁药有效性问题上如此强烈地不同意呢?他们的分歧是什么?

让我们从一个基本的，常常被忽视的真理开始:精神卫生专业人员(以及更广泛的公众)对于抑郁症是内源性还是外源性的问题并不认同.这是一种幻想的说法，有些人认为抑郁症是由个体内部产生的(即内因性的)，而另一些人则将其视为由社会环境造成的(即外因性的).这些观点对情绪低落的根源做出了截然不同的假设.

从内源性的角度来看，抑郁症是一种折磨着个体的身体疾病，与癌症或糖尿病没有什么不同.沮丧的人生病，简单而朴素.抗抑郁药，如果不能完全治愈，至少是一种有效的生物干预措施，可以帮助抑郁症患者控制疾病.那些来自内生观点的人经常将“抗抑郁药的工作"研究结果解释为支持其生物学方向.

外源性观点提供了不同的观点，抑郁症与情境因素的联系远比生物学因素多.诸如工作状态，经济和社会不平等，人际关系满意度和社会地位等生活环境是决定情绪的主要因素.从这个角度来看，沮丧的人没有病.他们由于生活中的事情而感到不高兴.那些从外在角度进行研究的人可能会质疑研究的准确性，表明仅抗抑郁药可以纠正导致悲伤的因素.

当然，一些临床医生将抑郁症视为外源性和内源性因素的结合，而另一些临床医生则将某些病例视为内源性的，而将其他病例视为外源性的.因此，关于抗抑郁药有效性的许多分歧都发生在关于在特定情况下抑郁症的病因主要是内源性还是外源性的广泛辩论的背景下.每当研究发现抗抑郁药有助于改善抑郁症患者的情绪时，内源性观点即会为其“脑病"模型提供支持.同样，每当研究发现抗抑郁药无效，仅比安慰剂有效或略逊于安慰剂时，外来观点就会受到鼓舞-尤其是当这些结果同时突出了谈话疗法作为与药物疗法同等或更优替代品的价值时.

内源性-外源性辩论不太可能很快消失(尽管有令人印象深刻的研究，如上述荟萃分析).因此，我无话可说可能会促进在这个问题上的缓和.但是，请允许我进行一些观察(您可能会发现这些观点有些挑衅或半生半熟，也许两者都有！):

• 药物可以改变情绪.只是问问你抽烟的朋友.大麻常常使担心的人少担心！这并不意味着大麻“治愈"了焦虑症，也不意味着那些吸食杂草并感到较平静的人开始患有焦虑症.这只是意味着毒品可以改变情绪.因此，即使抗抑郁药可以提高悲伤的人的情绪(并且有充分的证据表明他们可能至少在某种程度上)，但这并不一定表明最初的情绪低落是神经系统疾病的产物.因此，服用抗抑郁药后感觉好转并不能自动表明您在服用抗抑郁药之前就患有精神疾病.这只是意味着有些药物可以改善情绪.
• 生活事件也可以改善情绪，正如任何有过好运的人都知道.升薪，让某人欣赏您的工作或结识您喜欢的某人并使他们相互交融，这些都是生活事件的例子，这些事件通常会使人们感觉良好.当然，每当生活事件引起情绪改善时，您的大脑就会发生相应的变化.毕竟，我们是生物有机体，因此我们拥有的每一次经验都与生物相关.因此，就像抗抑郁药可以通过促进大脑的生物学变化来改善情绪一样，有效的心理治疗可能会引起相同类型的大脑变化，但是方式却不同.如前所述，您的心情是否会改变，是因为每一次人类经历都有生物学上的联系.
• 抗抑郁药可用于解决除抑郁症以外的许多其他问题，包括焦虑症，强迫症，进食问题，外伤，解体和悲伤.这可能意味着所有这些问题都具有相同或相似的潜在生物学关联，但不一定能回答那些关联是内部生物学故障的产物还是预期的对环境事件的生物学反应的产物.
• 我们不知道您“应该"拥有多少这种或那种神经递质.精神卫生专业人员面临的最大问题之一是，他们无法使用生物学测试来诊断抑郁症或其他存在的问题.因此，即使我们想从概念上区分内源性抑郁与外源性抑郁，我们也缺乏“生物标志物"来区分某人的情绪是“内在"还是“内在".此外，即使我们可以测量一个人的悲伤是否具有内源性成分(例如大脑中的血清素太少)，我们如何知道该血清素问题是源于该人的生物学还是源于影响该人的生物学的外源事件? /li>
• 呼应和扩大以前的要点:如果某些抑郁症确实是内源性的，而另一些则是外因性的，我们仍然面临一个主要问题-即临床医生除了通过临床判断之外，没有明确的区分方法；当前没有可可靠地用于诊断的生物标志物.

因此，即使我们大家都达成了共识(但是不太可能！)并得出抗抑郁药“起作用"的结论(因此，我们的意思是“改善情绪")，我们仍然没有解决关于令人费解且经常使人衰弱的人类经历的起源称为抑郁症.尽管抗抑郁药本身就很困难，但弄清楚抗抑郁药是否能提高情绪并不能真正解决(相比之下显得苍白)有关环境，生物学和情绪的更广泛的问题.不管好坏，它都很复杂！

注(3/17/2018):感谢俞飞鸿(Felix Yu)将这篇文章翻译成中文.

                                               

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