抑郁症是一种社会疾病
什么导致抑郁和焦虑?我从事执业心理学家和心理分析家已有近40年的历史，并且看到数百名患者同时患有这两种疾病.以我的经验，有些因素是显而易见的.患有抑郁症和焦虑症的人在发展过程中经历过压力和创伤，使他们容易患上情绪失调.各种花园的心理动力学理论告诉我们，与丧失，忽视，内gui和排斥有关的问题通常在那些表现出抑郁和焦虑症状的人的背景中占主导地位.
此外，对情绪障碍的神经生物学进行的50多年研究强烈表明，遗传和生物学因素通常伴随着这些痛苦的情感状态，即使它们不是基础.由于这些假设，当今抑郁症的治疗通常严重依赖于药理学，而制药公司已花费数十亿美元来确保这种解释被广泛接受.五分之一的美国成年人因精神疾病服用至少一种药物；在任何给定的时间，美国将近有四分之一的中年妇女正在服用抗抑郁药，美国高中中大约有十分之一的男孩正在接受强有力的刺激，以使他们集中注意力.
由于众所周知，心理事件会引起生物变化，因此我们的生物化学疾病是否为原因还是结果仍有待商bat.我们所知道的是，制药业已花费了无数资金，用于资助旨在将生物化学和药理学作为抑郁症和焦虑症诊断和治疗的基础的研究和公共关系.
但是，造成情感痛苦的社会，文化甚至政治环境中有哪些呢?我们欠作家和记者约翰·哈里(Johann Hari)巨大的债务，因为他在他的新书《迷失的连接:揭示抑郁的真正原因和意外的解决方案》中阐明了这些更广泛的背景因素. Hari首先揭穿了“公认的智慧"，即认为陪审团是关于抑郁症的神经化学基础和抗抑郁药的功效.他指出了基于制药公司有关抗抑郁药功效的未发表研究的研究，该研究几乎无意间揭示了所报道的临床改善背后的深刻安慰剂作用.当被研究的抑郁症患者受到精神病学研究人员的照顾时，他们的病情以惊人的速度提高(有时高达40％).因此，这些药物的纯生化抗抑郁作用远比通常设想的要小得多.此外，当患者病情好转时，这是一种常见现象，在一年之内，至少有一半患者再次临床抑郁.
我们必须承认，一些真实的人在抗抑郁药方面确实取得了长足进步.但是，也确实这些好处比广告宣传的要少，而且随着时间的流逝，结果往往会减少.完全将抑郁症的原因定位在大脑中，并提倡一种主要的药理学方法来治疗抑郁症是一种疗效有限的范例.
哈里认为，抑郁症和焦虑症应被视为同一枚硬币的两个方面.他断言，任何会导致抑郁增加的事物也会引起焦虑的增加，反之亦然.他指出，这两种类型的困境“一起起伏".同样，这与我自己对抑郁症和焦虑症患者的治疗经验相吻合.根据我的临床经验，很少看到一个没有另一个.
大多数“失去联系"介绍了作者对抑郁症的社会和文化原因所做的研究的叙述.例如，在1970年代，英国研究人员乔治·布朗(George Brown)和蒂里尔·哈里斯(Tirril Harris)及其团队对居住在伦敦工人阶级郊区的115名被诊断出患有抑郁症的妇女进行了广泛访谈，并将她们的反应与另一组344名所谓的“正常人"进行了比较. "，也就是来自同一收入组的非抑郁妇女.当时的发现令人震惊:“抑郁妇女在诊断前一年经历某些主要生活压力的可能性是非抑郁妇女的三倍.沮丧的妇女:沮丧的妇女有更多的压力，更多的创伤以及较少的被认为可以提供心理弹性的因素，例如亲密的朋友和支持大家庭.
关于创伤和压力性生活经历会导致抑郁和焦虑的观念实际上不再引起争议.例如，在1990年代中期，圣地亚哥凯撒医院的Vincent Felitti博士进行了一项非凡而简单的研究，称为“不良儿童经历研究"或ACE研究.他向17,000名从凯撒(Kaiser)寻求医疗保健的人发送了一份调查表，该调查表要求人们核对他们经历过的10种不同类型的童年创伤中的哪一种.这些创伤包括您小时候可能发生的大多数可怕事情，包括各种类型的性，身体或情感虐待.此外，受访者还针对肥胖，成瘾或抑郁等可能存在问题的各种问题填写了详细的医学问卷测试.结果甚至让费利蒂博士都震惊了:对于某人小时候经历的每一种创伤经历，这个人从根本上更有可能在成年后变得沮丧.相关性几乎是完美的-创伤越大，患抑郁症，焦虑症或自杀的风险越大.例如，如果您在童年时期经历过六类创伤事件，那么成年后变得沮丧的可能性是没有成年人的五倍.如果您在儿童时期经历过7种类型的创伤事件，那么您成年后自杀的可能性就会增加3100％.
关于抑郁症不是疾病的观念，而是对异常生活经历的正常反应不会令我们大多数人感到惊讶，除了我们生活在一种文化中，这种文化使精神痛苦作为一种个体内的疾病而致病，而不是考虑到在病理环境下有意义的痛苦.这种受害人责备的成本很高.如果您认为抑郁症仅是大脑化学反应紊乱的结果，则不必考虑自己的生活以及其他人对您的所作所为.沿着这些思路思考很痛苦，这可能是生物学解释通常更容易的原因之一.正如Hari所说，引用从事ACE研究的罗伯特·安达(Robert Anda)博士的话说:“当人们遇到这类问题时，就该停止询问他们出了什么问题，而又开始询问他们发生了什么."
哈里认为，抑郁症的社会和文化根源都涉及某种形式的“脱节".例如，他认为，我们文化中的人们与有意义的工作脱节，并引用盖洛普(Gallup)对2011年和2012年开展的工作进行的大规模民意测验，其中包括来自142个国家的数百万工人.盖洛普(Gallup)发现，只有13％的人形容自己“从事"工作-这意味着他们对工作充满热情并致力于工作，并对他们对组织的贡献感到满意. 63％的人称自己“未参与"，而24％的人称自己为“未积极参与" –在本次调查中，这意味着他们表现出不满，损害了同事，甚至试图损害他们所服务的公司.工作.讨厌工作的人几乎是热爱工作的人的两倍.枯燥乏味的，常规化的和疏远的工作盛行，使人们感到自己不被欣赏，未被认可和沮丧，几乎没有或根本没有贡献于比自己更大和更好的东西的感觉.丧失权力和工作中的冷漠等级会导致沮丧.
Hari探索了另一种更明显的断开连接形式，即与其他人断开连接.社会孤立和孤独已显示出对身体/健康的负面影响.例如，感到孤独会导致我们的皮质醇水平飙升，这是荷尔蒙的结果，对身心造成广泛的损害.实际上，急性孤独感与被肢体攻击一样压力巨大.人们固守成群的关系，当我们待的时间不长时，我们会感到疏远和不安全.孤独和社会隔离在美国日益成为一种公共卫生流行病.正如社会学家罗伯特·普特南(Robert Putnam)所表明的那样，积极参与社区组织的美国人比例从根本上下降了.从1985年到95年(仅十年)，社区组织的积极参与减少了近50％.我们似乎不再团结起来，发现自己越来越被自己的家拒之门外.我们在一起做事比在我们之前的任何一代人都少.最后，我们知道独自一人会改变我们的大脑，而治愈孤独会改变我们的大脑，因此，如果我们不考虑社会和生物学因素，那么我们将无法理解当今抑郁症的真实状况.
然后，哈里继续谈论另一种形式的脱节-与“有意义的价值"脱节.在本节中，他对我们的消费文化进行了批判，显然是由对物质财产，金钱和地位的依赖所致.他指出，广告专家自1920年代以来就承认，他们的工作是让人们感到自己不足，然后提供其产品作为解决他们所造成的不足的解决方案.告诉我们永远都不够，我们永远都不够的资本主义经济和文化为我们提供了哈里所说的“垃圾价值".唯物主义从未与健康和幸福联系在一起.实际上，当人们被要求思考对他们真正重要的事情时，他们通常会接受深刻的价值观，例如有意义的工作，社区，家庭，或者是为他人服务的有爱心的人.当我们与自己疏远时，我们会受苦.
哈里(Hari)还审查了一些有关情感幸福的常见疑虑，包括由于我们社会收入和财富的严重和根本性失衡而与地位，尊敬和社会认同脱节，以及在大多数人生活在城市中并在室内进行大部分生活的社会中，它与自然世界失去了联系.有强有力的科学证据表明，平等程度更高的社会患精神病的机会更少，而自然界外出生活可以减少抑郁症和焦虑症.
哈里希望明确一点，他并不是说遗传学和神经生物学对抑郁症没有影响.他的意思是，大脑甚至我们的基因都对来自世界的信号做出反应.例如，必须记住整个伦敦地图的伦敦出租车司机的大脑经过扫描后发现，负责空间感知的部分比我们其他人的大脑更大.经验改变了大脑.显然，一旦大脑发生变化，它们就会获得自身的动力，并导致或减轻情绪困扰.基因可以显着提高我们对环境压力的敏感性，但这与说它们是导致抑郁的主要原因相去甚远. Hari指出，历史上抑郁症和焦虑症被认为是道德上的失败，因此，抑郁症主要是生物学原因的观点可以看作是对责备和判断的辩护.但是，这种辩护在很大程度上可以帮助某些人抵制社会上的不满和私人耻辱，因此无法回答因果关系的问题.
了解似乎会导致抑郁和焦虑的社会和文化状况的重要性在于，它指出了采取干预措施和社会变革的道路，这些干预措施和社会变革可能会大规模产生巨大的心理益处.显然，我是心理疗法的信奉者，并且我也一再看到药物的短期和中期益处.但是，要真正应对世界上抑郁症和焦虑症的流行，我们需要考虑进行更彻底的社会和政治变革.例如，减少不平等现象不仅是出于正义的考虑，而且还可能导致抑郁症和焦虑症的显着减少.此外，在合作，更民主和平等的工作安排中进行的实验表明，通过减少人们在工作中的疏远感和疏远感，这种创新可以显着减轻压力，同时又不牺牲市场上的成功. Hari说，我们需要问的不是沮丧的人“与您有什么关系"，而是“对您有什么影响?"
这种“解决方案"涉及对社会生活进行根本性的改变.但是，我认为，如果我们了解可以潜在地缓解多少情感上的痛苦，我们的运动就会获得更大的紧迫性和有效性.这种理解甚至可以为那些要求普遍基础收入的政治建议提供参考，或所谓的UBI，即人们每年完全没有条件地获得固定金额的钱，可以随心所欲地做这些事-这些已经被尝试过了实验性地遍及世界各地.这些项目不仅直接解决贫困和收入不平等问题，而且还解决情感健康和福利问题. UBI使人们能够自由地按照与其更深的非物质，非“垃圾"价值观相适应的方式生活和工作.他们可以坚持不那么疏远的工作，更安全地与家人和社区保持联系.对这些实验的研究表明，它们极大地提高了情绪和身体健康的总体水平.
当我们偏重强调抑郁症和焦虑症的解释时，会强调社会的内在生物学，这会使社会摆脱困境.我们将心理痛苦私有化，尽管我们的文化对这种痛苦所起的作用没有受到挑战.约翰·哈里(Johan Hari)的新书帮助我们讲述了一个不同的故事.正如Hari所指出的，甚至是世界领先的医疗机构世界卫生组织(WHO)认可的一个故事，它以这种方式总结了2011年的证据:“精神健康是社会产生的:存在或不存在心理健康是首先是社会指标，因此需要社会的解决方案，以及个人解决方案."联合国在2017年世界卫生日的官方声明中解释说，“抑郁症的主要生物医学叙述"基于“有偏见和选择性地利用研究成果"，“造成的弊大于利，损害了健康权，并且必须放弃."
哈里在最后一章中雄辩地说:“你不是一台破碎的机器.你是一只动物，没有得到满足.你需要一个社区.你需要有一个有意义的东西.价值观，而不是一辈子都充斥的垃圾价值观，告诉您幸福来自金钱和购买物品；您需要做有意义的工作；需要自然的世界；需要感到自己受到尊重；需要一个安全的未来.您需要与所有这些事物建立联系.您需要释放因遭受虐待而可能感到的耻辱."
我认为可以公平地说，为了实现这些目标，我们需要一场革命.
