童年双相情感障碍:消除神话
在最近阅读《今日心理学》网站上的一些帖子时，我注意到有很多帖子攻击了儿童双相情感障碍的概念.在决定回复这些帖子时，我认为重要的是首先要列出我的一般观点，以便一些读者可以为我对这些帖子的评论提供背景信息.我希望收到足够的批评，并且我不会很高兴地进行讨论/辩论，但是我认为重要的是让“今日心理学"网站的读者暴露于不同于反双极传统观点的观点.似乎是当今群体思考的观点.
我将在"CrossTalk"中对特定博客帖子进行多个直接回复，以跟进该常规帖子.
关于儿童双相情感障碍的一般问题极为复杂，我在这里的评论并非要获得其他临床医生的同意.但是，这些是我的观点:我认为这是一个科学事实，双相情感障碍发生在儿童期，至少在12岁以下的青春期才发生.唯一的问题是双相情感障碍在12岁之前是如何出现的.永远不会发生的观点是一种信念-系统，而不是科学的假设.如果是后者，则被证明是不正确的，因为可以在12岁以下的儿童中显示出成人躁狂症的标准.有些人声称，即使有诸如雄壮或欣快之类的典型症状，也无法确定这些标准是在儿童中发生的，因为儿童可能会变得“愚蠢"或“通常"夸张.当所有证据都被拒绝作为证据时，很难证明某些东西.但是至少有人可以提出另一种说法:如果在父母或其他家庭成员患有成人躁郁症的孩子中出现``躁狂''症状，从科学上讲，该孩子也很可能患有躁郁症.这是因为双相情感障碍的遗传力大约为80％，很高，与精神分裂症和身高相似.例如，当有直系亲属双相情感障碍的直系亲属声称孩子患有“重度抑郁症"(ADD)或ADHD是完全不合逻辑的.在1970年代，双相情感障碍和单相情感障碍之间的全部区别与遗传学和病程有关:MDD被定义为在没有双相情感障碍家族史的人中发生的抑郁症.如果患有双相情感障碍家族史的人发生抑郁，那就是双相情感障碍.实际上，旧的躁狂抑郁症概念忽略了所有这些:复发性抑郁症是躁狂抑郁症，即使没有躁狂发作.如果有躁狂发作的家族病史，那么这进一步增强了这样一种观点，即患者的抑郁症在生物学上与躁郁症相似.同样，遗传研究表明，大多数躁郁症患者的家庭中都没有ADHD，反之亦然.因此，患有双相情感障碍家族史的多动症在科学上是非常罕见的.
简而言之，对于儿童，家族病史具有很高的诊断能力:它告诉您症状的真正含义-在其复杂的儿童时期内；它会提前告诉您在青春期和成年期会变得清晰起来的事情.躁郁症的家族病史意味着抑郁症和焦虑症的精神病学表现和注意力受损很可能与躁郁症在生物学上有关.如果我们不想给出双相情感障碍的诊断标签，那很好，只要我们得出实用的结论，即这些症状会像双相情感障碍的患者一样做出反应，这意味着，如下所述，抗抑郁药和苯丙胺可能无效或有害.
儿童精神科医生中有一个文化狂热主义者反对双相情感障碍的诊断，取而代之的是给症状加上诊断标签，这在科学上是没有意义的.对抗性违抗性疾病和间歇性爆炸性疾病仅表示儿童有烦躁和攻击性行为.多动症只是意味着孩子不能专心； MDD表示孩子患有抑郁发作.这些定义都不具有诊断意义.让我一一解释:
- MDD –在没有躁狂发作的情况下，儿童抑郁症通常被诊断为MDD.但是躁狂症的平均发作时间是19岁.双相情感障碍患者通常以情绪低落为第一情绪发作，随后是躁狂症.因此，在对10岁左右的儿童进行的前瞻性研究中，到20岁左右进入成年后大约需要10年的随访，研究人员发现其中25-50％的儿童会出现躁狂或躁狂发作.这意味着所有"MDD"患儿中约有25-50％实际上患有躁郁症.关于谁患有双相情感障碍和谁患有单相抑郁的一个很好的提示是，再次出现了躁郁症的家族史.
- ADHD –符合躁狂症标准的所有儿童中约有90％也符合ADHD标准，因为分散注意力是躁狂症的核心标准之一.在注意力不集中时诊断ADHD就像在肺炎发烧时诊断“发烧综合症".在这些情况下，这是结果而不是原因.相反，要诊断多动症，首先应排除双相障碍.
- ODD和间歇性爆炸性疾病–这些侵略性和易怒症状可能由于多种原因而发生，其中躁狂症是其中的一种原因.就其本身而言，这些诊断只是对症状的重述，例如发烧综合征，而不是在科学和生物学上有效的疾病实体.
- “躁狂样"症状–最近的一项针对4岁儿童的前瞻性4年结局研究大约10岁时有类似躁狂的症状(这意味着有些躁狂症状，但持续时间不足以满足4天至1周的躁狂或轻躁狂或更长时间的成人标准).当随访大约5年到青春期中期时，这些孩子中大约1/3会出现完全的轻躁狂或躁狂发作，符合成人标准.在存在双相情感障碍家族史的情况下，这种发展为双相情感障碍的进展更多(约1/2)，而在没有双相情感障碍家族史的情况下则更少(约1/4).因此，尽管对这种短暂的躁狂症状是否代表躁郁症充满了冲突和热情，我们现在可以用可靠的数据说出答案是:有时.同样，最好的预测指标是:躁郁症的家族史.
ADHD的时程:还要指出的是，许多临床医生会用苯丙胺治疗ADHD，然后再也不会停止药物治疗.他们的行为就像多动症永远不会消失，并会持续到每个人的成年期.实际上，1980年代和1990年代的文献表明，到20岁时90％的儿童都无法诊断出ADHD.到18岁时都符合ADHD的标准.无论哪种方式，在大多数人中，ADHD都会在儿童期消失.由于患者通常在8-9岁时被诊断出，因此至少在青春期早期重新使用这些药物是有意义的.考虑到苯丙胺对神经生物学危害的担忧，尤其是在发育中的大脑中(请参阅我们的评论以及之前的博客文章《无泪的苯丙胺》)，避免对苯丙胺的长期风险持否认态度就显得尤为重要.
当今儿童精神病学的实践标准是诊断上述情况之一，这些症状只是重述症状，然后用治疗这些症状的药物治疗这些症状:抗抑郁药用于抑郁症，苯丙胺用于集中注意力以及抗精神病药用于侵略.这些都不是科学有效的.科学医学包括发现引起症状的生物疾病的过程.例如，躁郁症可能导致所有上述症状.我并不是说它总是如此，我只是说可以.同样，我们如何知道双相情感障碍何时更有可能是儿童的潜在疾病，而症状却如此复杂?家族史是最好的资源.
但是，有一个强有力的文化狂热主义者反对对儿童的躁郁症进行诊断.就像在科学领域一样，这种文化风尚通常是错误的.在后续文章中，我将科学地批评其中的一些主张.
