部分患者无法接受强迫症治疗的八个原因
认知行为疗法(CBT)强调一种称为暴露和反应或仪式预防(ERP)的方法，它已成为最有效，科学验证的强迫症(OCD)治疗方法.尽管如此，即使对有动力的患者进行适当的治疗，ERP也不总是能帮助强迫症患者.
这是CBT驱动的ERP有时无法产生有意义的治疗益处的八个原因.尽管这些因素未按通用性或重要性顺序列出，但它们通常具有通常的解释范围.
1. 缺乏洞察力:基本上，强迫症被归为以下两种类型之一:有洞察力，意味着个人了解强迫症的信念是不合理或不真实的；并且没有洞察力，这意味着个人认为强迫症的信念可能是正确的.在某些情况下，可能会完全缺乏洞察力，从而使OCD信念上升到妄想程度.显然，好的见解比没有或缺乏的见解具有更好的预后，因为妄想的信念比非理性的想法更顽固.也就是说，通常可以通过行为证据来减少非理性信念，这些行为证据可以使非理性信念得到证实，而妄想即使在面对绝大多数证据是错的情况下也极力抵制改变.
2. 缺乏动力:尽管真诚地想击败自己的强迫症，但许多人没有足够的动力去取得成功.正如我将在下面讨论的那样，ERP要求人们故意触发焦虑并等待其减轻或解决，而无需进行任何减轻不适或寻求安全的措施(即仪式).显然，面对某人最大的恐惧需要很多动力和决心.简而言之，如果患者告诉我“我会尝试"，我会回答“您几乎肯定会失败."如果他或她说“我会尽力"，我说“您可能不会成功."只有当人们承诺“尽一切所能！"我说“您很可能会成功."因此，要求有深刻的内在动力来“做任何事"对于成功至关重要.实际上，在很多情况下，与患者合作以增强他们的积极性和积极改变的意愿是CBT的一部分.换句话说，帮助他们从“我会尽力"过渡到“我会尽力而为！"
3. 无法忍受治疗困扰:如上所述，由于ERP涉及故意引发强烈的焦虑并且不鼓励患者采取不适适应的OCD行为来中和它，因此ERP需要真正的毅力和强烈的动机.不幸的是，许多有良好洞察力和积极性的人认为他们缺乏承受承受ERP所必需的困扰的心理力量或毅力.同样，在这里，经常需要在准备变革的各个方面为人们提供便利，以便他们可以与自己的内部资源联系起来，并亲眼看到他们确实拥有成功战胜强迫症的正确条件.
4. 正在报告的症状严重程度:对于CBT中的人，强迫症通常会低估其仪式的真实程度.这导致ERP和其他治疗挑战太弱而无法“破坏"其OCD.例如，如果某人报告触摸公共厕所的把手位于其焦虑触发清单的顶部，但没有告诉其治疗师排便后使用半卷厕纸，那么很明显，重要的治疗结石会保持不变.因此，至关重要的是，治疗师必须进行彻底的初步评估，并保持警惕，以了解尚未报告关键仪式的线索.
5. 启用OCD行为的家庭成员:在大多数情况下，争取OCD患者或其他重要家庭的合作(如果不是实际参与)很重要.否则，善良和好心的人可能会无意间破坏疗法的效果.因此，至少，这意味着鼓励他们不要提供任何可能减轻患者焦虑的东西.因此，不要提供保证或采取特定行动来防止患者遭受自然主义的焦虑.例如，不重复回答问题；不回答被要求获得保证的任何问题；不避免触摸患者不想触摸的东西；不为患者购买额外的清洁用品；基本上没有采取任何措施来帮助患者避免或摆脱焦虑.
6. 合并抑郁症或其他复杂疾病:如果强迫症患者还患有临床抑郁症，精神病，药物滥用，PTSD，恐慌或各种医学疾病(例如IBS，免疫缺陷，等)的治疗可能更具挑战性.虽然这些常见的困难并不一定会使ERP失效，但它们可能是严重的并发症，如果在治疗过程中未能得到适当解决，则会导致不良后果.
7. 治疗师由于自身的焦虑或经验不足而无法执行有效的ERP.:常见的“菜鸟错误"是当强迫症治疗师在ERP期间挑战患者时.在治疗过程中未能引起足够的焦虑会导致不良结果，最终导致次优结果.发生这种情况不仅是由于经验不足，而且具有讽刺意味的是，由于治疗师自身的焦虑，使他们无法让患者参与更有效，更有效的治疗.如果治疗师不愿意“自己做饭"，那将削弱ERP的功效以及治疗师的信誉.例如，如果治疗师不会在不洗手的情况下模仿患者触摸马桶把手，社区垃圾桶，浴室地板等，那么患者将如何解释这些信息?它肯定不会激发信心，对吗?因此，“按我说的做，而不是按我做的"方法通常对成功具有致命性，而“按我做的"方法通常对成功至关重要. (虽然一些强迫症专家会认为治疗师的建模可以提供保证，但更有可能增强治疗师的信誉并让患者承担采取模拟暴露的情感风险.)
8. 在治疗会议之间不做家庭作业或自我指导的ERP::就像通过不断重复(如养成习惯)来加强仪式一样，消除仪式也需要一致和重复的练习.因此，在两次会议之间进行ERP练习的患者和治疗挑战非常重要.例如，如果某人想学习一种新技能(例如，钢琴)，但只在正式授课期间进行练习，则他或她的熟练程度将不及他或她每天在两次授课之间练习的能力一样快.因此，有效的CBT驱动的ERP需要患者通过重复性的ERP练习在治疗疗程之间进行一致的“作业".
有关了解和击败OCD的更多信息，请通过以下链接查看我以前在"Think Well"博客中发布的一些文章，例如“如何在不使用毒品的情况下击败OCD":
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-w ...
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