短期疗法及其在人格障碍中的局限性

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患有人格障碍的人在其一生中都会出现长期的症状.对患有这些疾病的人进行治疗可能是有效的，但是鉴于这些疾病的发展需要时间，因此干预措施也是如此.

如果您认识寻求治疗的人格障碍患者，您可能已经熟悉他们所面临的困难.也许您有一个sister子，其不断的冷热行为会让您感到困惑，有时甚至会受伤.似乎无处不在，她变得很生气，但在其他情况下，她可能会细心和深情.据您所知，她已经接受了一段时间的治疗，但似乎没有任何明显的改善.

根据荷兰代尔夫特G-Kracht心理保健研究所的van Vreeswijk及其同事(2019)进行的一项新研究，人格障碍确实对“患者本身[及其]最亲密的关系来说是沉重的负担"被视为“对社会造成的代价"(第1页).他们的慢性病以及他们经常与其他心理疾病并存的事实，意味着对治疗的需求超出了他们接受这种治疗的可用资源，部分原因是对这些人的治疗很长且昂贵.作者指出，要克服可用治疗方案的短缺，“必须用更少的钱来实现更多的目标"(第1页)，尤其是因为“社会需求似乎在强调更便宜，更快的结果"(第2页).

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荷兰团队建议，降低成本并为更多需要治疗的人提供治疗的一种方法是，使用跨越特定理论框架和诊断方法的方法来扩大团体治疗的可用性.但是，如果这种治疗有效，则治疗师需要以预先定义的模块的形式获得指导，并明确概述每个疗程的方法.荷兰作者选择在此背景下评估的两个框架是基于8个阶段的基于模式正念的认知疗法(SMBCT)和竞争性记忆疗法(COMET).这两种方法都得到了先前研究的支持，可以有效地诊断特定的人格障碍.

在SMBCT中，治疗旨在改善人格障碍患者对自己的消极，自欺欺人的图式，进而影响他们的思想，情感和行为.患者在练习正念以减轻其负面自我思考的影响时会学会识别这些模式.通常，当触发这些模式时，患者几乎会自动进入适应不良的情绪状态.正念通过鼓励患者停下来并反思他们如何做出这些不幸的逻辑飞跃而没有给予他们任何思考，从而打破了这一循环.

COMET通过使用反条件来针对消极的自我形象，在这种反感中，患者回想消极的情况，同时又激活了对自己的积极感觉.这种反调节措施的一个示例包括鼓励患者在听音乐以增强积极记忆的同时思考“我是一个能应付困难情况的聪明人".

这两种方法均旨在扭转负面循环，这种负面循环可以使潜在的情绪事件链永久存在，从而使个体的症状得以持续.此外，与他们的8周结构保持一致，他们每个疗程都有具体的议程. SMBCT涉及正念训练，每节课都要在不同情况下练习正念，例如记住过去的痛苦事件. COMET的每周课程每一次都使参与者有机会专注于他们的负面自我形象的反面，包括当负面形象浮现在脑海中时进行“急救".

在首次筛查研究的66位个体(主要是25至40岁的未婚女性)中，有8位被排除在外是因为他们要么不符合诊断标准，要么因为他们拒绝参加.剩下的58个随机分配给治疗条件.其中有20人在完成治疗或最终评估之前就退学了.尽管在任何后续研究中都不可避免地会出现参与者流失的情况，但这种辍学率表明，对于这些患者来说，治疗似乎还没有足够的吸引力，即使在整个8周的时间内也无法使他们继续接受研究.所有参与者均接受了精神科咨询和药物治疗，没有任何限制，并且在参与研究结束后需要更多治疗的患者，将根据自己分配的疾病模型给予其他治疗.

为评估治疗的有效性，作者计算了改变的临床意义分数，其中考虑了总体症状的严重程度.条件之间保持不变，显示改善或恶化的比例大致相等，其中18-20％显示恢复，14-17％提高，40-46％保持不变，而21-23％实际上在恶化.对更具体的指标(包括自尊和一些图式指标)产生了积极的影响，自杀感并没有减少.

正如作者总结的那样，“因此，这项研究可能反映了在寻找针对混合型人格障碍的诊断方法的简要诊断方法时的潜在局限性和挑战"(第7页).换句话说，将具有不同人格障碍的个体聚集在一起，进行非特定于该疾病的治疗，结果并不令人印象深刻.但是，从积极的方面来看，有20％的人符合恢复标准(至少在研究时间范围内)，而有17％的人表现出好转.

结果还有其他细微差别，其中心理困扰程度最高的个体表现出最大的改善，包括人格障碍在内，对边缘型人格障碍的人表现出最好的结果.出乎意料的是，尽管治疗的重点是改变模式或自我形象，以减轻症状，但发现的方式却相反.症状缓解使这些负面图式发生了变化.正如作者所指出的那样，除了样本量小和样本中诊断的多样性之外，参与者执行实际正念和模式弯曲策略的能力也各不相同.也没有对照组，候补名单或其他形式，随访时间仅为4周.最后，所有改善措施均基于自我报告，而非专家对症状的评分.

这些发现是否意味着以相对经济的形式进行的短期治疗永远行不通?由于研究人群和设计的局限性，似乎没有理由完全放弃此选项作为未来研究的途径.但是，结果确实显示出难以以通用的方式干预其诊断和个案构成可能带来非常不同挑战的人们.

总而言之，目前，向人格障碍患者教授一些基本的正念和自尊心增强策略可能仍然被证明是整体治疗方法中的一种有价值的方法.但是，研究结果还表明，仅使用已证明其有效性的方法非常重要.目前，人格障碍患者可能会对与其他疾病相配合的短期治疗反应不佳.但是，在更广泛的基础上提供治疗的目标仍然是一个有价值的目标.

LinkedIn Image Credit:Prostock-studio/Shutterstock