预防男性自杀:一种社会决定因素方法

9月是预防自杀的月份，这是反思与自杀死亡相关的悲惨生命损失的机会.令人担忧的是，大约75％的自杀是男性，每周约有500名美国男性因自杀而丧命.在40-60岁年龄段的人群中尤其如此.

这导致西蒙弗雷泽大学的Dan Bilsker教授宣布我们正在经历“男性自杀的无声流行".

这些高比率要求采取有针对性的行动以减少男性自杀.它还需要跳出思维框框，超越过时的一维解释，而将男性自杀归咎于男性的固执或男性气质的刻板观念.

相反，一个更好的框架来理解男性自杀可能是一种被称为“健康的社会决定因素"的公共卫生框架.这涉及记录和分析一系列社会因素，并通过严格的研究检查它们对健康结果的影响.

这种方法隐含地认识到，诸如自杀之类的心理健康结果具有复杂的因果关系，很少是一个单一因素的结果.相反，社会因素与生物学和心理因素相结合，增加了脆弱人群的风险.

越来越多的证据表明，两个社会因素可以增加男性自杀的风险.这些是(i)职业和就业问题，以及(ii)离婚和关系破裂.这两个社会决定因素背后的证据总结如下.

职业和就业问题

迈克尔·马莫特爵士的开创性研究表明，工作场所的经验是心理和身体健康的重要决定因素.

值得注意的是，在最危险的职业中，男人仍然占绝大多数.其中包括采矿，渔业，林业，石油/天然气，建筑，执法和军事.

这些工作的本质可能会使工人与家人和朋友长期隔离，导致孤独和社会孤立，这是自杀的预示因素.

与此相关，在这些领域工作的男性遭受高比例的身体伤害，甚至遭受暴力侵害.受伤和暴力行为可能导致创伤后应激障碍(PTSD)，这与自杀有关，并且可能导致退伍军人自杀率上升.

伤害还可能导致长期的身体残疾，这也与自杀有关.此外，身体残疾会导致镇痛药物的(过度)处方以及药物和酒精的自我药物治疗.这可能导致成瘾和其他心理健康问题.

因此，职业健康干预对预防男性自杀至关重要，而组织向健康文化的转变也是如此.这些可以在资源丰富的组织(例如军事，警察部门和富裕的公司)中制定.

同样，针对身体或精神残疾者的就业康复计划对于确保受伤的男人能够重新融入劳动力至关重要.这些可以与官方的精神卫生服务联系在一起，也可以由社区组织提供.

离婚和关系破裂

在1897年发表的经典社会学论文中，埃米尔·杜克海姆(Emile Durkheim)指出，离婚男子的自杀率高于离婚妇女或未婚男女.这一发现已被无数最新研究重复使用.为什么会这样?

关系破裂对于男人和女人都是一个损失的过程.双方都可能失去配偶的情感支持，离婚会导致巨大的经济损失和生活质量的严重恶化.

在更传统的社区中，离婚可能被视为失败的标志，导致社会地位和尊严的丧失.坚持传统价值观的男人，尤其是那些从成功的家庭养家糊口中获得目标和意义的男人，可以使这种内在化.

离婚和关系破裂可能会特别影响男人，因为他们结婚后往往会保持较小的友谊圈.这意味着配偶的损失可能特别重要.在有儿童监护权问题的地方，他们也可能特别脆弱.

例如，统计数据表明，在有争议的离婚中，男人很可能失去对任何孩子的监护权.对于相关的男性来说，这可能是痛苦而疏远的经历，澳大利亚男性健康论坛的Glen Poole恰如其分地称其为“丧亲之痛".

有些人还可能在对抗法院诉讼中受到虐待的指控.这令人担忧，因为研究表明，此类指控中有50％以上没有根据，而遭受不当指控可能会导致无辜受害者遭受严重的精神困扰.

鉴于这种情况，应将对分居和离婚的男性提供专家支持视为一种预防自杀的策略.这可以通过官方的精神卫生系统，也可以通过可以提供同伴支持的自愿资助组织来实现.

进一步改革

有趣的是，澳大利亚政府刚刚宣布一项关于家庭法和儿童抚养费的议会联合调查，该调查将报告“家庭法诉讼对参与这些诉讼的儿童和家庭的健康，安全和福祉的影响".

这是一个非常受欢迎的消息，从理论上讲，家庭法改革可能对男性自杀和男性心理健康产生连锁反应.其他司法管辖区也应考虑类似的查询.

出于同样的原因，与工作场所有关的自杀常常被沉默和保密的文化所笼罩.迫切需要进行公开讨论，以形成有针对性的政策和干预措施，以认识到工作压力与自杀之间的联系.

健康决定因素的社会决定因素使我们能够跳出框框思考，以解决持续存在的公共卫生问题.到目前为止，该框架尚未充分应用于男性自杀的悲剧.

这必须改变.

对于遇难者:

读者可以拨打电话1-800-273-8255，从国家电话帮助热线获得24小时的情感支持，其中包括美国国家自杀预防服务热线；加拿大危机服务处1-833-456-4566(魁北克地区1-866-277-3553)；和116 123的英国撒玛利亚人.其他地方的读者可以通过互联网获取当地的求助热线电话号码和自杀预防资源.要找到治疗师，请访问Psychology Today Therapy Directory.