厌食是一种疾病，一系列错误的决定，还是两者兼而有之?

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对于想变瘦的有钱白人女孩来说，很容易将厌食症当作假性疾病.厌食症作为一种深刻的自私行为，在情感上受到谴责，这种不那么明显的说法是不真实的.我们甚至如何开始思考心理健康中个体行为的问题?

身心"

与所有饮食失调一样，厌食症既是一种精神疾病，也是一种身体疾病.它的物理方面可能比那些不涉及重大体重减轻或体重增加的饮食失调更为重要，因为生理-心理反馈回路是在人体饥饿时启动的. (在导致严重超重的饮食失调中也观察到了这种情况，这对身体和心理都有其自身的影响.)

我在上一篇文章中讨论了半饥饿的简单事实如何解释厌食症的大多数症状，从沉迷于食物到抑郁，自卑感和僵化的思维模式.所有这些意味着，从某种意义上讲，厌食症的发展迅速逃避了对患者的控制:例如，对食物和饥饿的痴迷并不是直率的进食欲望，而是经常推迟进食和延长进食时间，the积食物食物，看别人吃饭的乐趣以及由于胃部收缩和其他内部损伤而引起的厌恶或快速饱食.同样，自尊心的下降会使食物显得多余，或者稀薄是唯一赋予一种价值的东西.

身体和精神之间的相互作用是双向的:某种精神状态可能会导致人们进食减少.荷尔蒙对饥饿的反应可能会导致对“饥饿高峰"的成瘾；社会的反馈可能会鼓励减肥；长期摄入不足可能会通过身体变化而改变食欲和食物偏好；身体上的变化可能反过来会改变一个人的自我认知和社会身份，等等.

所有这些似乎都指向一个结论，即患有厌食症的人是一种疾病的受害者，这种疾病会控制他或她的思想和身体，并使康复变得非常困难.但是，可以通过做出一系列简单的决定来打破这种生理和心理因果关系的恶性循环.那么个人责任的作用是什么?我们能不能问一个患有厌食症的人，他首先想出要变得更好的决心，还是要抵制生病的影响，或者这完全是对这一切的错误思考方式?

自然与养育

在这里，在其他身体和精神疾病的背景下考虑厌食症，并考虑影响厌食症开始和结束的因素可能是有用的.所有疾病和失调都受到遗传和环境的影响，并且可以根据环境，生活方式选择和/或我们所谓的“个人责任"在何种程度上发挥作用而将其全部定位在频谱中的某个位置，无论是否在促成疾病或避免疾病的术语.然后还有另一个频谱，与第一个频谱重叠但与第一个频谱不同，它描绘了通过成功干预可以恢复的疾病与晚期和/或无法治愈的疾病之间的区别.给定的疾病可能是高度可遗传和不可治疗的，高度可遗传和可治疗的，最小可遗传和可治疗的或最小可遗传和不可治疗的. (请记住，可治疗并不一定意味着可以治愈;这打开了另一条关于是否可以从中完全恢复像厌食症这样的'精神疾病'的蠕虫病-我将在这里进行讨论.)

厌食症是可以高度治疗的，其治疗的核心极为简单.不需要复杂而昂贵的药物(尽管通常开处方抗抑郁药可以提高情绪，并有助于恢复精神)；副作用的风险是真实的但可以控制的；并且从骨质疏松症到抑郁症的身体和精神上的损害通常都可以完全消除，而当厌食症不再存在时，可以更好地控制或解决疾病的先兆或病因-完美主义，焦虑症等.就我自己而言，尽管完美主义和焦虑仍然是我生活的一部分，但我理解他们患上厌食症并从中康复的危险潜能更好，并将逐渐摆脱自己的抓地力的过程看作是我从厌食症中恢复的过程-可以一点一点地解决，随着厌食症的日渐深入，事情变得越来越容易.

要解开遗传和环境因素总是很困难的，而且在厌食症中，人们普遍过分强调社会和家庭因素，却以遗传因素为代价:时尚界和媒体对薄弱的理想的拥护首当其冲的是责任感，暴露于家庭成员饮食失调的情况也是如此.正如Cynthia Bulik(2005，p.336)指出的那样，``饮食失调的患者一直报告家庭成员存在坦率的饮食失调或暗示性特征.最常见的是，临床医生听说有一个亲戚节食得很少或有奇怪的饮食习惯.但这并不一定意味着这种环境暴露是导致亲属进食障碍的唯一原因，甚至是很大程度上的原因.使用双胞胎进行的研究得出的神经性厌食症的遗传力估计范围为33％至84％-尽管这是一个广泛的估计，但似乎确实对该疾病有关键的遗传风险.从与环境因素的相互作用来看，我们更加了解为什么不是每个人都暴露于骨骼时装模特的图像会导致厌食症:

根据[基因-环境相互作用]模型，个体由于基因型的差异而容易受到诸如严格节食之类的侵害.这种差异性的脆弱性可能是神经性厌食症发展的第一步.例如，对于此漏洞而言，其遗传负荷较小的人可能会看到苗条的模特，尝试节食，发现这是一种令人反感的经历，然后恢复正常饮食.相反，具有更大遗传易感性的人可能会发现饮食特别有益-通过减少负面或烦躁的情绪或提供控制感或成就感.这些人，由于其特定的基因型以及对饮食的生物学和心理反应，将更容易发生神经性厌食症. (Bulik，2005，p.337)

该模型的其他方面包括世代相传的厌食症的持续存在:在正反馈回路中，早产和低出生体重会增加患厌食症的风险，而厌食反过来会使早产和体重过轻的可能性更大. >

例如，可以通过最大程度地减少自己与非常苗条的男人和女人的图像的接触(避免使用时尚杂志以及某些电视节目和网站等)，甚至使自己与其他人远离，来降低某些环境风险因素.对食物态度不满的朋友或亲戚.最后，我将探索最有效的策略:挑战“节食"或半饥饿的自我强化效果.

不进食和再次进食的决定

最近有一位读者发表了评论，这促使我写了这篇文章.她说，“厌食症尽管是一种“疾病"，但也涉及一系列非常
错误的决定，作为受害者的我们必须承担一些责任".这使我反思了自己的经历，以及发生完全厌食症的各种``无回报点''的可能性大大增加:我停止吃早餐的那一天开始吃东西，然后开始撒谎;经过数月的成功体重恢复并养成健康的饮食习惯后，我回到了原来的日子，与瑞士的亲戚们度过了艰难的几个月.那天，我决定将经过适当加热的热菜-带有蔬菜酱的意大利面，撒上坚果或奶酪，-不再是我旋转菜单中的一部分，因为制作时有很大的中断可能性，而且我喜欢它比谷物少...以及许多其他类似性质的食物，其中一些与社交互动或学术问题息息相关，而与饮食本身无关.

在任何时候-在不早餐之前离开家去学校之前，在瑞士超市或在我在牛津的船上的厨房里-我本可以确定我正在考虑做的事情的危险，并且决定不这样做.在这三个例子中的第一个例子中，我有一个“借口"，实际上并不知道这可能导致什么，尽管我知道向家人撒谎说我的生活不是一件好事.但是在后两个示例(瑞士撤退和热食)中，我完全清楚可能的后果是什么，无论如何继续前进.是的，在每种情况下，许多生理，情境和情感因素都在影响该决策-决策不是一种脱离其具体背景的自由意志的思想行为-但我确实有能力做到这一点.现在尚无法确定这种做法是否会明显减慢甚至停止厌食症的进展，但是很明显，这三个决定的确产生了相反的效果.

但是，从另一面来看，可能还没有做出好的决定:最显着的是我决定要求我的全科医生转介到牛津ED诊所的那一天，以及当初决定的那个晚上.去和我的朋友一起去超市，让他帮我选择可以在四天内构成500卡路里额外食物的食物.再说一次，这两个决定都不是凭空做出的-例如，很大一部分是通过我朋友的输入做出的-但每个决定都可能是相反的，我可能永远也不会对“准备"感到足够的“准备"迟了，我的心跳了出来，或者我出了意外，我虚弱了要康复.

等待一个完美的时刻，这是一个可怕的错误，在这个时刻，人们感到神奇的改变和进食的灵感；它不可能出现.但是，在每一个更深入到厌食症的过程中，都有很多地方可以说“不，这很远，也没有更多".如果人们不仅充分了解厌食症的真正危险，而且知道其从轻度到严重的发展过程中几乎不可避免的性质，那么很有可能会说出这一点.作为患有厌食症的人，很难说和相信``我现在的状态足够瘦''或``我现在非常瘦''.与稀薄有关的报酬意味着通过更大的稀薄寻求更大的报酬，而我们开始使用的生理-心理反馈回路推动了消瘦和瓦解的过程.知道这一点(无论是通过经验还是通过从理论上更进一步地告知自己疾病的轨迹)是有力量的，就像知道每个坏决定使下一个可能性更大时，每个好的决定会使下一个容易一样.与任何不良习惯一样，双向变化只是逐渐发生，但确实可以自我强化.

无论您是否发展出临床上可诊断的神经性厌食症，永远都不会太早或太迟地将一个错误的决定换成一个好的决定.遗传因素和环境因素在各个方面都发挥着作用，但是一旦您确定自己有问题，甚至只是潜在的问题，您就可以采取行动减少相对风险.遗传因素的效力以及您所面临的环境风险因素的变化，或者您对无法改变的环境风险的反应方式.

通过对抗厌食症表达个人责任是一种自由和自我理解的行为.拒绝厌食症的任何步骤的核心，即饮食的简单举动的显着简单性，是使患上疾病变得如此容易，而如今，使这种疾病的攀爬过程主要由那些琐碎的人组成-似乎是日常的决定.

针对饮食失调(尤其是认知行为变化)量身定制的疗法可能对于带来这一决定的动机，维持动机并保持体重增加的进展保持稳定但安全的步伐是必要的.总的来说，治疗可能会帮助患者实现因主动决策而因饥饿而严重受损的大脑无法实现的目标(尽管最近的一项研究抵消了厌食症中决策受损的先前发现-这里没有抑郁症).但是，除非情况如此危及生命，以至于需要采取极端的静脉注射措施，否则患者(您)必须采取相同的基本重复行动，而其他人都无法为您做这件事.

现在就坐下来原本打算吃的饭，然后决定先吃一口，这可能不是一个容易决定的决定，但是这样做和不这样做的后果都非常明显，并且在需要做出决定的那一刻-这把叉子现在进入我的嘴里了，我现在会吞咽吗? -同样明显.导致您坐在这张桌子上考虑这盘食物的所有事情都是复杂的，而且通常是不透明的，但是现在您现在就在这里，您可以做出一个好决定或一个坏决定.然后，无论多么内心的声音可能会在后面窃窃私语，使您感到困惑，您知道哪个是哪个.