后视镜中的意外视线
在75岁的时候，突然以全新的视角看待50多年的斗争是不寻常的. Z先生是一个谨慎而保守的人，有反复发作的严重抑郁症的历史，这被认为是自主的，似乎与他一生的事件无关.这些患者已接受药物治疗和支持性心理治疗.因此，令我惊讶的是，在最近的一次会议上，他突然为自己经历的每一次抑郁症以及一些儿时的疾病提供了令人信服的心理解释.
先生. Z在他60多岁的早期精神病医生结束私人执业后，就来找我.除非有特殊的问题，否则他大约每六个星期参加一次半场会议，几乎总是告诉我他的状况很好，通常说他的想法并不重要.我给他的印象是，他希望这些会议具有神奇的能力来帮助预防抑郁症的复发.我们聊了聊他的生意，他的家人，他的爱好以及他需要保持忙碌的状况.他拥有一家小型企业多年，并且没有退休的想法.有时我会续订他的安非他酮处方.
虽然这种治疗在很大程度上是支持性的，但我一直很清楚Z先生倾向于在情感上控制自己并倾向于对自己采取一种呆板的，自我惩罚的态度.当机会出现时，我已经向他指出了这一点，他对此表示认可.尽管有些怀疑地看待他的情感生活，但他偶尔还是提到一个梦.在我即将描述的非凡的梦想之前，本次会议中的一个梦想涉及Z先生驾驶一辆在结冰的池塘上打滑的汽车.最初听起来很恐怖，也很危险，但是当他详细说明情况时，似乎他在“放手"一点，让自己在安全的情况下失去控制，不会撞到任何东西，罕见地放松了通常的限制.
在接下来的会议上，Z先生带来了另一个梦想.在梦中，他几十年前的一位客户向Z先生抱怨说他的产品不好.他想退还他们，这是一个重大的财务问题.从表面开始，我问Z先生，在梦想之前是否有任何问题或困难.答案是否定的.但是Z先生从我们以前的交流中知道的足够多，然后提出了一个相反的问题:梦境表达了他独特的自我惩罚态度时，是否存在某些有利条件?他回答了自己的问题:``现在我想一想，在做梦的前一天，我一直在想着伟大的事情，我的孩子和孙子们都过得很好.我妻子很健康.生意很好."
先生. Z因对成功和享乐的自我惩罚态度而感到震惊，突然开始重新考虑自己的沮丧情绪.他的第一个抑郁症是在大学第一学期之后.他去了一个他没想到会进入的顶尖大学.在学期末，“我意识到，嘿，我可以做到"，然后他变得沮丧.他刚毕业并结婚后就产生了下一次抑郁症，几乎同时发生的事令他感到非常高兴和兴奋.他的母亲因阿尔茨海默氏病去世，导致中年抑郁.当她最终去世时，他意识到自己的内relief感到内.我对这些启示感到惊讶，我对Z先生说:``你和我开始合作后的九到十年前，你的抑郁症怎么样?我永远无法理解是什么导致了这种情况."他的回答是立即的:“当他们拒绝时，我有两个未婚的阿姨正在照顾我.我本来是要从他们那里继承下来的.我对此感到非常内"."
在每一个抑郁症中，Z先生都因享乐，成功和解脱而感到内，也许Z先生会为自己的桂冠而休息，但他并未做到.小时候，他对火车和船着迷. Z先生成年后对所在地区的铁路历史有着非凡的了解.)他现在回忆说，他童年时期经历了两次伟大的，备受期待的旅程，一次是乘船，一次是乘火车.经常乘船旅行的快乐旅行者，在每次渴望的旅行开始时，他突然因恶心和胃痉挛而生病，现在他认为这是对预期乐趣的焦虑惩罚.
Z先生没有幻想，他不抱任何幻想，这些认识会极大地改变他的生活.但是现在他试图利用关于他的思维方式的基本观察.他对自己的成功感到更加高兴.他想知道是否对有利的事情产生了悲观的结论或感觉.这一点的自我知识会有助于预防未来的抑郁症吗?时间可能证明一切.
许多因素导致抑郁症.许多，但绝不是全部，都是心理的.但是，尤其是在这个大脑和生物学时代，我们必须始终意识到思想，并让它给我们带来惊喜和惊奇.
本文发表于《美国精神病学杂志》 ，第174卷:9，第832页，2017年9月，并经允许发表在此处.
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