患有强迫症和社交焦虑症时的三个治疗问题
Janine是一位38岁的已婚妇女，有两个年幼的孩子.她一直在困扰自己的房子是否整洁干净.她经常熬夜，直到凌晨三点才进行擦洗和矫正.此外，珍妮(Janine)社交焦虑，几乎没有朋友.她担心别人对她的看法，非常害怕被拒绝.她的一些邻居和孩子们聚在一起在附近的公园或彼此的家中玩耍，但珍妮从未加入他们的行列.
您可能会轻易地意识到Janine具有强迫症*(OCD).您可能不认识的是，她也患有社交焦虑症.珍妮并不孤单.研究人员估计，被诊断为强迫症的人中有24％会另外诊断出社交焦虑症(1).事实上，这项研究发现社交焦虑症是对患有强迫症的人最常见的附加焦虑症诊断.
同时患有这两种焦虑症会使您的康复更加困难.在本文中，我们将描述社交焦虑症，解释其如何使治疗复杂化，并请您注意处理强迫症和社交焦虑相结合的三个关键问题.
什么是社交焦虑症?
社交焦虑症的特征是持续害怕批评或他人的负面评价.本质上是担心被拒绝.人们曾经认为，像强迫症这样的疾病相对罕见，目前的研究表明，社交焦虑症严重损害了美国2-3％人口的生活.另有20％的人经历了社交焦虑，这种焦虑的程度较轻，这仅是因为他们能够避免害怕的社交情况.
如何知道社交焦虑症?
专门研究焦虑症的精神卫生专业人员应该能够帮助您评估除强迫症以外的社交焦虑症.
做到这一点的一种方法是追踪您非理性思想的路径.如果这条道路导致人们害怕被拒绝，对社会孤立，别人的判断，或者对并非基于现实情况的排斥感到恐惧，那么就存在某种程度的社会评价焦虑.根据这种焦虑对您行为的影响程度，它可能是社交焦虑症.
追踪非理性思想的路径是指一个过程，在这个过程中，您会问自己，或者治疗师会问您:“那会发生什么?"回应关于恐惧的报道.例如，如果患有强迫症的人说:“我怕被污染了，"然后面试官问:“那会发生什么?"
个人可能会回答:“恐怕我会生病."
“那会发生什么?"
“我可能会死."这时，面试官发现了最内心的恐惧，质疑结束了.强迫症患者最深的恐惧通常是死亡，拒绝，失去控制或对自己或他人的伤害.
对于强迫症以外的社交焦虑症患者，上述情况可能会有所不同.个人可能仍会说:“我怕被污染了"，但也可能会回答:“恐怕我不会很完美."
“那会发生什么?"
“其他人不会认可我."
“那会发生什么?"
“他们会拒绝我，而我会一个人."
如您所见，表面恐惧可能非常相似，但潜在的恐惧却有所不同.在这种情况下，甚至表面行为也可能相似.例如，两个人都可以避免受污染的物品，并进行大量的清洁或洗礼.结果，可以容易地诊断出OCD.但是，OC行为和回避可能掩盖了社交焦虑.如果错过了社交焦虑症的诊断，可能会对治疗计划造成严重破坏.
我以后不能应付社交焦虑吗?
您可能想知道为什么诊断和解决社交焦虑对您的治疗很重要.为什么不能将强迫症和社交焦虑症分开治疗?根据我们的经验，社交焦虑症与强迫症的相互作用似乎需要同时关注两种疾病.
这种互动发生的一种方式是，强迫和强迫可以保护个人免受更具威胁性的社会恐惧.强迫症和强迫症可能会令人不快和沮丧，而面对高度焦虑的社交环境则可能更糟.
例如，患有这两种疾病的女性可能会被邀请参加社交活动.即使她可能想参加，她也非常担心这种情况和被拒绝的可能性.她对害怕伤害某人的痴迷使她避免了这种情况，从而保护了她免受社交焦虑的困扰.
您可能想知道强迫症(OCD)是否会由于行为的怪异和对他人思考方式的关注而引起社会恐惧和孤立.也许如果对强迫症进行治疗，社会的恐惧和孤立就会消失.尽管在某些情况下可能是这种情况，但研究表明，社交焦虑症的平均年龄往往比强迫症更早.此外，我们所接待的大多数人都报告说，他们的社会恐惧是在强迫症发展之前发生的.这证实了我们的看法，即强迫症和强迫症可能是由于对社会评价焦虑的反应而发展的.
看来，最严重的强迫症患者合并有社交焦虑症.我们已经观察到，强迫症的严重程度似乎随着完美主义程度的增加而增加.对于那些同时患有这两种疾病的人，完美主义往往被高估了.换句话说，个人接受完美主义的信念是正常的和理性的.例如，如上所述，患有社交焦虑症的女性可能会认为，如果她并不完美，那么她的确会遭到他人的拒绝.
这些问题不仅仅是讨论的哲学问题.社交焦虑症是需要解决的关键因素，因为患有这两种疾病的个体的治疗可能需要从标准的认知行为治疗方法转变为强迫症.在任何心理治疗中，都需要解决潜在的恐惧，以便发生重大变化.因此，对于某些人来说，正是社交焦虑为治疗指明了方向.如果不遵循这一方向，治疗师和服务对象可能得出过早的和/或错误的结论，即认知行为疗法无效.
应对强迫症和社会焦虑症相结合的关键问题
基于上述推断，我们现在将提出您和您的治疗师在处理强迫症和社交焦虑症相结合时可能需要考虑的三个治疗问题.除了标准的强迫症认知行为治疗方法外，还应考虑以下几点.
1)认识到治疗性关系的重要性
如果您有社交焦虑症，则希望与他人建立关系，但非常担心可能会遭到拒绝或不赞成.即使与治疗师的关系也是如此.在使治疗取得进展之前，您需要对这种关系感到足够的自在，以使您知道例如治疗师不会拒绝您因犯错误或生气而拒绝您.对于许多人来说，这种治疗关系的发展可能是一个缓慢的过程，但是对于那些有着强烈社会恐惧感的人来说尤其如此.
这是一个关键点，因为有时治疗师会告诉未完成行为任务的客户他们尚未准备好接受治疗和结束治疗.这样的态度对于患有社交焦虑症的客户来说可能是毁灭性的.如果服务对象感到被治疗师拒绝，则他或她可能会变得更加害怕害怕被拒绝，并避免进一步的治疗机会.治疗师需要认识到，尽管一个人可能尚未做好应对行为的准备，但他或她仍可能需要进行治疗，以解决有关社交场合的非理性信念.由于这些信念受到挑战，并且个人在治疗情况下变得更加舒适，那么他(她)便可以从事解决痴迷，强迫和/或社交回避的任务.
2)注意社交技巧
我们的许多因社交评估焦虑而孤立自己的客户在社交互动方面没有太多经验.因此，他们可能存在技能缺陷，特别是在沟通，主张和解决冲突方面.如果您是这种情况，那么必须找出这些缺陷，并在治疗中学习必要的技能，这一点很重要.尽管许多仅患有强迫症的人也可能需要技能培训，但当强迫症与社交焦虑症并存时，缺陷似乎更为严重.
3)关注社会风险
除了与您的强迫症相关的风险外，您的治疗还需要包括针对您的社交恐惧的大量风险敞口.暴露的范围可能从简单地与工作人员交谈到在商场散步到故意在公共场所犯错误.
有兴趣的读者可能希望参考Butler的有见地的文章，该文章描述了进行社交活动时遇到的常见陷阱(2).例如，在许多社会环境中固有的特征(例如，它们可能是简短的，不可预测的且难以重复的)，这些特征会使进行典型的分级暴露疗法具有挑战性.
如果您认为除强迫症外还可能患有社交焦虑症，请确定并与您的心理健康专家联系.有充分理由相信，只要认真注意这些治疗问题，您不仅可以从强迫症中恢复，而且可以从社会恐惧中恢复过来.
*这是强迫症的症状.
参考
2.巴特勒，G.(1985).暴露作为社交恐惧症的治疗:一些指导性的困难.行为研究与治疗，23，651-657.
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这篇文章改编自我与同事Monica A. Frank博士写的一篇文章，最初出现在OCD Foundation时事通讯中.您也可以在弗兰克博士的网站excelatlife.com上找到它.
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我是垂死的尴尬，痛苦地害羞和养育害羞孩子的合著者. 垂死的尴尬:社会焦虑症的帮助与解决方案在《专业心理学，研究与实践》上发表的一项研究中，恐惧症被认为是最有用，最科学的自助书籍之一.
捷豹Tambako的照片通过Photopin创用CC.
大众心理健康网(www.dzxl120.com)
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