在即将到来的十年中诊断多动症

对于一些来办公室的新患者来说，最紧迫的问题是:“我有多动症吗?"在最终寻求专业意见之前，他们可能已经对此问题进行了数月，数年甚至数十年的沉思.在对他们当前的症状，个人史和家族史提出一系列问题后，我们可能会说“是...".或者，“不……可能."有时，我们可能会要求患者和重要的其他人或家庭成员填写一份结构化的ADHD症状问卷，和/或进行注意力和冲动的计算机化测试(持续表现测试或CPT).在对他们的诊断发表了庄重的意见后，有时我们会从患者那里得到一个古怪的表情以及一个后续问题:“如何
那个
告诉你我是否患有多动症?我以为我要进行脑部扫描，DNA测试或其他检查.

事实是，在2021年，提出问题以获取患者故事仍然是诊断多动症的最有用要素.这不是ADHD所独有的，对于其他所有精神病和许多神经系统疾病也是如此，因为我们没有可靠的，对临床有用的
测试
对于他们中的任何一个.我们不进行血液检查，脑部扫描或基因检查来诊断抑郁症，焦虑症，精神分裂症或双相情感障碍，我们也不为多动症做这些检查，因为目前尚无任何检查方法.我们所拥有的客观测试(例如CPT)是不可靠的，孤立地收效甚微，因为即使这些测试的制造商和销售商也要谨慎地接受.因此，我们只剩下悠久的医学艺术了:拥有良好的历史，进行观察，然后将其与我们的临床经验和专业知识相结合以得出结论.

是还是不是?

来源:Yeexin Richelle/Shutterstock

我们问病人:您容易分心吗?在完成任务时遇到困难吗?拖延?感觉对您的“待办事项清单"不知所措?这会发生得如此之多以至于您通常不会做任何事情吗?您在听或组织方面有困难吗?有打扰别人并与他们交谈的趋势吗?在对话过程中提出不相关的话题?这是否如此普遍地发生，以至于人们对此发表了否定的评论?

您在开会时会遇到麻烦吗?你的手脚经常坐立不安吗?做出让别人惊讶的冲动决定?跳伞多吗?现在我们已经讨论了所有这些，那么过去呢?小时候对您来说这是真的吗?您的父母是否总是担心您下次下次骨折或带着老师的另一条纸条回家时?你整天在做白日梦吗?您似乎很聪明，您的成绩如何?你上交作业了吗?

我们很少获得此列表的一小部分，因为患者会跳进来，并独自告诉我们其余的信息:“拖延吗?我是
女王
拖延症. “
国王
分散注意力.我输了东西
每个
一天， " OMG，我
恒定地
打扰别人.我的朋友们非常生气.如果患者的故事令人信服且一致，如果没有更好的精神病学解释，并且症状持续时间足够长(至少六个月，并且从童年开始至少有一段时间)，则根据当前诊断标准，他们患有多动症.

但是请注意短语“当前诊断标准"在最后一句话.这些是我们现在在2021年使用的标准.但是，自从多动症概念于1900年代初开始出现以来，这些标准已经发生了变化.那时，我们现在所说的ADHD被认为是“道德障碍". (有不良育儿的坏孩子).在接下来的几十年中，一个观念逐渐引起人们的注意，即这种行为的差异可能与大脑的解剖学和生理学有关.尽管如此，直到1960年代，精神病学仍未正式承认ADHD作为临床实体存在.在某些方面，ADHD社区仍在努力解决这一遗留问题.

情人的眼神

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在1960年代，医生开始更加重视ADHD，但仍然仅限于儿童.在当时，它被称为多动症.强调父母和小学教师主要关注的过度活跃和行为破坏性特征.在接下来的十年中，一些临床医生开始更喜欢“最小脑功能障碍"一词(以将其与儿童期较大的脑功能障碍问题(如脑瘫)区分开来).这种新的思维方式有一个好处:临床研究人员开始考虑“最小脑功能障碍"的其他可能影响，包括情绪和注意力特征.

在1980年代初期，DSM(《精神疾病诊断和统计手册》，美国精神病学诊断的官方《圣经》)更改了该疾病的名称，以突出其注意力不集中的特征，称其为“注意力不足症"(Attention Deficit Disorder， ADD)具有(或不具有)活动过度. DSM会根据新的研究和临床经验定期进行修订，因此此后进行了迭代更改，最近一次是在DSM-5(于2013年发布)中进行，其整体称为"ADHD".加上一些主要基于注意力不集中的特征，活动过度/冲动特征或两者结合的说明符.它也第一次完全接受了这些症状和挑战的典型延续，即从童年到成年.

那是那时.有关多动症诊断未来方向的想法，请查看我们下周的部分内容.
两个
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