现在不成熟正式成为一种疾病

在本系列的第一部分中，我对最近的一个报纸头条感到疑惑，该标题声称:“调查:美国十分之一的儿童患有多动症."

当然，就其基本有效性提出质疑以来，注意力缺陷多动症(ADHD)已有任何精神疾病的最长病史.不仅是汤姆·克鲁斯(Tom Cruise)这样的反精神病学疯子，而且该领域的许多人以及各行各业的人们.

尽管确实有些儿童的大脑病理会引起多动症的症状，但至少该病显然被过度诊断了.我不是周围唯一想到这一点的人.

定义多动症

回顾一些定义:DSM(精神病学诊断圣经)描述了两组症状或两个亚型(如果您愿意)，它们使儿童(或成人)有资格诊断注意力不足过动症.第一种是
专心
形式的障碍.据说这样的人是
经常
在课业上犯粗心大意的错误，说话时注意力不集中和听不清，不完成作业或做家务，组织工作和精神上的困难，失去任务和活动所需的东西以及容易分心.

第二种类型，
冲动冲动
类型，是那些
经常
坐立不安，不应该坐下起床，不适当跑步或爬山，安静地玩耍，在旅途中表现得好像，说话过多，模糊地回答问题，在轮到他们时遇到麻烦以及打扰和干扰他人.

ADHD诊断困难

从页面上跳下来的这种表达方式的第一个问题是单词
经常
没有精确定义.孩子必须在百分之几的时间表现出这种行为?如果孩子在一种情况下表现出该行为而不在另一种情况下表现该怎么办?应该算在内吗?这完全取决于临床医生.他们可以根据需要将阈值设置为高或低.与定义为重度抑郁症的定义相反，在抑郁症中，至少两周几乎每天都几乎每天都出现症状(无论患者环境如何).由于这个词，这仍然留有一些摆动的空间
几乎
，但要精确得多.

环境问题
上下文
DSM标准非常严重地遗漏了其中发生症状的症状，而这些症状经常被诊断为ADHD的临床医生严重低估.几十年来，那些认为我们需要诊断这种病的频率比以往更多的医生表达了反复的口头禅:当一个所谓的ADHD儿童在视频游戏厅中并能够专心专注于游戏时，会分散蜂鸣器的响声和到处都是灯火通明，其他人却朝着不同的方向走来走去，在这种情况下，孩子对游戏的关注与“专注"不同.真的吗?

撇开被诊断为多动症的儿童通常能够在其他各种环境中表现出专注力的事实，如果该儿童在商场内所做的事情并非如此
浓度
，然后，祈祷告诉什么，是吗?倡导这种观点的人可能会说，专注于视频游戏不同于其他形式的专注，因为闪烁的屏幕具有催眠作用，因此个人进入了改变的心理状态，但这完全是推测.

在维持注意力的过程中，不同的大脑部位参与了不同的活动.如果您正在专心读书，那么与正在大声朗读相同材料的录音带相比，PET扫描会点亮大脑的不同部分.但这不能证明在这两种情况下保持专注是完全不同的技能，尽管一个人自然可以在一种情况下胜于另一种情况.提出明显荒谬的断言，说视频拱廊中的孩子没有集中注意力的个人，有哪些科学证据必须予以支持?我会告诉你:没有.他们只是
弥补了
.经常重复说谎，它就会被接受为事实.

不遵循说明并且无法完成工作分配的DSM标准如何? DSM表示，此行为一定不能归因于“反对行为".只能猜测，如何才能确定未遵循指示或未完成作业的孩子是否是对立的.

全部
几乎所有儿童自然都会一次或一次展现出DSM ADHD的特征.如果他们经常吃很多东西，他们的行为很可能是由于他们长期焦虑或不安.情绪低落和不快乐的孩子经常坐着不动.来自纪律高度不一致和/或坦率虐待的家庭的孩子可以而且经常在很多时候确实表现出所有这些症状.正如本文第一部分所定义的那样，行动起来是精神病学家和家庭治疗师都熟知的现象.

我曾经在一家精神病学报纸上读到，多动症的症状与先天活动水平处于正常钟形曲线高端的儿童的行为是无法区分的.作者建议采用以下标准:似乎在该曲线上排名前5％的任何人都应被视为患有ADHD.这就像是说，应该将全国篮球协会的所有球员都诊断为肢端肥大症，因为生长激素过高，因为他们都很高.

有时候，单个临床轶事虽然可能仅对这种情况有效，但可能是一个例外，使规则产生了疑问.实际上，我听说过许多临床轶事，表明儿童多动症或焦虑症容易或经常与多动症混淆.在这个特定的例子中，一位同事讨论了一个他患有多动症的孩子，该孩子患有该疾病的所有症状.问题行为无处不在，持续存在且突出，并导致严重的学校障碍.

该孩子接受了兴奋剂治疗，反应良好.他平静下来了.然后，这个孩子和他的母亲因我的同事失踪了一年多.然后他们像消失了一样突然返回.母亲要求孩子再次使用兴奋剂，因为孩子表现出所有相同的症状.医生问他们离开诊所时发生了什么事.

母亲说她已经搬出州了.我的同事知道跟进问题的重要性，因此询问孩子是否已由另一位医生以她所移居的州接受过这种药物的治疗.她回答说，孩子不需要采取任何措施.他很镇定，在学校里不用药物就表现很好.
整个时间
他们走了.当它们移回时，症状才再次出现.

在进一步询问时，这位母亲讲了一个关于他们在我同事镇上的超暴力生活状况的美发故事.她搬家时离开了糟糕的境地，搬回去时又回到了那里.孩子的症状出现在剧烈的环境中，但是当他从那种情况下被移走时却没有.

请注意，母亲
甚至都没有告诉精神科医生真正的病情
直到他们的孩子的症状水平出现两次快速而剧烈的变化.虽然药物在这种情况下是有帮助的，但显然这个孩子发现自己的可怕环境-随着时间的流逝，这个问题会给这个孩子带来更多的麻烦，而不仅仅是坐着不动了.需要解决.它比孩子的症状重要得多. “生物学的"精神科医生常常没有时间问环境问题，这令人恶心.

这种类型的临床轶事表明，假设孩子确实确实患有多动症的所有症状，那么三件事之一必须是正确的.首先，医生可能未应用适当的诊断标准.在这种特殊情况下，我没有理由这么认为.第二，也许多动症医生不能仅凭症状就知道多动症的行为是由于潜在的疾病引起的，还是对不和谐的家庭环境的反应.第三种可能性是，在大多数情况下，潜在的疾病本身实际上是对有问题的环境的正常心理反应.

不成熟和多动症

那么最近的文献怎么说?好吧，当然，我会做一些挑选研究，但是这些特别的研究确实提出了非常严肃的问题.

例如，我们现在有非常有力的证据表明，未成熟的孩子比成熟的孩子更有可能被诊断出多动症.如果准确的话，我想我们现在有确凿的证据表明
不成熟现在正式成为疾病
.不幸的是，我要描述的两篇文章出现在一个相对模糊的期刊上，
卫生经济学杂志
，因此并未得到广泛宣传.

四个不同
数据集
不同状态.

他们比较了特定年级的儿童多动症的诊断率与同年级的儿童的诊断率.可以使用他们的生日来完成.

我在石器时代回到学校的时候，以前的学年分为两个学期，有些孩子在年中开始上学.那时，较早开始的一年级生将被称为A-1，而较晚开始的那些将被称为B-1.有了这个系统，任何特定班级的年轻成员和年长者之间只有六个月的时间差.

有人沿途某个地方决定取消这一制度，并在整个一年中生下所有孩子—从某个“截止日期"开始—同时开始上学.这意味着，一个单一年级学校班级中最年轻的成员可以比年龄最大的学生小一岁.尤其是在年级，这无疑意味着班上的年龄较小的孩子平均而言，比年龄较大的孩子成熟得多.反过来，这意味着年轻组的平均注意力范围和静止坐姿的能力可能会大大降低.

在Elder的研究中，大约有8.4％的孩子在州的资格截止日期前一个月出生.他们通常会成为一年级以下年龄最小，发育最不成熟的孩子被诊断出患有多动症，而在此后一个月出生的儿童中，这一比例为5.1％.该研究还发现，五年级和八年级的最小孩子定期使用规定的兴奋剂治疗多动症的几率是其同龄同学的两倍.第二项研究的结果非常相似.

正如我的一位同事总结的那样，换算成全国的数字，这意味着在美国18岁以下的儿童中，有90万(老年人)至110万(埃文斯等人，2010年)被诊断出患有多动症(至少450万)被误诊了.

甚至这个结论都将以正确诊断大龄儿童为前提，这是一个假想！考虑到这些数据对诊断本身意味着什么，很有可能许多活跃且相对不专心或不成熟的孩子，但在本年龄段的一半以上的正常儿童中，则被贴上了所谓的生物遗传性疾病的标签.

虐待，忽视和注意力缺陷多动症

这些数字并没有考虑到所有由于被混乱，疏忽或虐待的家庭情况实际上分散了注意力和精神紧张而被误诊的孩子.我们这里谈论的是很多误诊儿童.

如果您不相信后一段，请考虑Strohschein进行的一项研究(2007年，“父母离婚后加拿大儿童中哌醋甲酯的使用率".)
Canadian Medical Association Journal，176(12)，
1711-1714).结果表明，在离婚过程中父母的孩子被利他林的可能性几乎提高了两倍.兴奋剂—父母同居的孩子.众所周知，拥有多动症基因传给孩子的人在基因上都倾向于离婚. (对于那些可能不熟悉讽刺讽刺概念的读者，最后一句话就是一个很好的例子).

令人震惊的研究—以及描述它们的新闻报道—继续前进.

遗传学和多动症

几个月前，我们在新闻中听到了一个报道，该报道被证实为阳性，证明多动症是一种遗传性疾病，因此不可能永远是因家庭互动失调而引起的行为问题.

一项在标题为“多动症的遗传"证据和家庭问题的证据"的标题下被广泛报道的研究发表在医学杂志上.
柳叶刀
在9月30日.

在该研究中，研究了366位5-17岁符合ADHD诊断标准但未达到精神分裂症或自闭症儿童的基因，以及1047位未诊断出该疾病的匹配对照.研究人员发现，与没有ADHD标签的对照组相比，患有该疾病的儿童患病的可能性是后者的两倍.约15％对7％—有一个叫
副本编号变体
(CNV).

CNV是基因的一部分，其中每个染色体的通常2个副本均存在变异，因此某些个体仅携带1个(缺失)，而其他个体则携带3个或更多(重复).

当然，即使CNV的存在是ADHD是
总是
遗传疾病-mdash;出于某种原因，我很快会提到—这将意味着一个巨大的
85％
被诊断患有多动症的孩子没有这种疾病！那是一种严重的误诊率.

尽管大多数情况下，CNV的存在根本不能证明大多数ADHD的遗传起源
易患病
一些人在大脑神经网络中出现缺陷.从以上数据可以看出，
正常
孩子们有他们.

其次，在确诊为多动症的儿童中，CNV发生率升高的比例也很高
学习障碍.
在古代，当我在训练中时，注意力的问题被认为是学习障碍(如诵读困难症)的副作用.

最后，较高数量的CNV(在研究作者发现它们的染色体区域)的存在并不特定于ADHD，但也存在于自闭症和精神分裂症中.这项研究可能会因“研究研究中数据意义的最大程度的夸大宣称"而获得奥斯卡奖.媒体上的耻辱与诡计相随.

睡眠损失和多动症

其他有问题的研究及其结论毫无疑问地被非专业媒体报道.例如，
健康日
上

2011年6月14日发布了标题，
学龄前睡眠不足可能预示多动症
:研究表明，幼儿园的行为与生命早期的失眠之间存在联系.

在这种情况下，网站上描述的研究甚至尚未纳入期刊，这意味着尚未进行同行评审(由独立专家对实验设计和结论进行评审).它将在美国睡眠医学科学院的一次会议上提出.另一方面，博客作者
最后的精神科医生
(TLP)说，他认为，如今只有一半的笑话可以使同行评审等同于校对.仍然，
健康日
在跳枪一点，不是吗?为什么?

该研究的作者报告说:“与幼儿园的同龄人相比，父母认为他们在学龄前睡眠较少的孩子多动，少专心."但是，研究人员补充说，学龄前儿童注意力不集中和过度活跃并不是幼儿园睡眠时间的预测指标.

他们的结论:“这些发现表明，一些睡眠不足的孩子可能有发展为行为问题的风险，这些行为问题表现为过度活跃，冲动和坐立不安并引起注意."

睡眠不足会导致精神障碍吗?这似乎是暗示.但这不是吗?当然，这些科学家不可能相信在这种特定情况下相关性是因果关系的证据吗?

那些不坚持为睡眠不足的孩子定期上床睡觉的父母的孩子呢?当孩子上幼儿园时，这样的父母会突然成为坚定的管教者吗?他们还可能以其他方式让孩子逃脱谋杀吗?可以自己安排自己的时间并因此半夜起来的孩子会开始表现出来吗?他们还会变得有些粗鲁和胡思乱想吗?你觉得呢?只是问问.

ADHD诊断的消失

这是最后一篇，甚至是更陌生的文章.它可能属于
现在您看到了；现在你不
.以下标题出现在2010年12月版的
临床精神病学新闻:
“在1年多的时间里，ADHD诊断'非常短暂'."

本文介绍了J. Blake Turner博士.当他分析了对8,714名儿童和青少年的连续评估时发现了这一点.在美国儿童与科学学院的年会上他报告说，在青春期精神病学中，“一般而言，诊断的丧失"比其在相对较短的时间内持续存在的可能性更大.

最初确定的总数约为1200个案例–样品本身及其中相当惊人的百分比.在研究的四项研究中，“注意力不集中"型注意力缺陷多动障碍的诊断损失为55-75％，“过度活跃"型患者多发55-65％，而“合并症"类型则为18-35％.研究对象的年份.

诊断标准的消失通常不是由刚开始就几乎不符合标准的孩子的微小变化造成的.研究中描述的孩子平均损失
五个
不同的多动症症状！

在这么短的时间内神经发育障碍会消失吗?我觉得不是.被诊断出患有多动症的大多数儿童仅仅是对压力大的环境做出反应吗?你是法官.