儿童和青少年的精神疾病

在之前的帖子中，我描述了 PANS——小儿急性发作神经精神综合征——以及与之相关的严重心理健康问题. PANS 可导致从强迫症和神经性厌食症到焦虑/惊恐发作、抑郁、愤怒/对立/愤怒问题、认知受损、抽搐和不自主运动等各种问题. PANS 是“着火的大脑".

以下是 PANS 儿童的情况:免疫系统对微生物感染的反应导致形成攻击大脑的抗神经元抗体.这被称为免疫交叉反应性或分子模拟.由此产生的脑部炎症在技术上被称为自身免疫性脑炎.

由 Madeleine Cunningham 及其同事开发的 Cunningham Panel 可测量特定的抗神经元抗体以及调节多巴胺活性的酶的活性.多项研究证实了 Cunningham Panel 在 PANS 诊断中的实用性.^1-3

切尔诺贝利核事故

我的一位患者查克 7 岁，是典型的 PANS 儿童.他有一个正常的出生和发育里程碑. 2岁时，他开始发脾气.这本身并不罕见，但这些尖叫的回合太过分了——更像是切尔诺贝利的崩溃.随着年龄的增长，它们实际上升级了.他在游戏活动中变得对立并发展出一些强迫症行为.

到 6 岁时，他无法交朋友，经常在学校打架.他很焦虑，很烦躁.

我向他妈妈询问了身体症状，她描述了随机发烧、盗汗、光和声音敏感、平衡问题和笨拙、慢性充血以及尿床和睡眠问题.他也非常健忘——查克的妈妈形容他没有短期记忆；他的功课越来越难.

他每年都会发生几次耳部感染，并用抗生素治疗.他的妈妈还报告说他很想吃奶酪和糖果.

当我第一次评估 Chuck 时，我进行了一项实验室测试:来自 IGeneX 实验室的阳性莱姆免疫印迹.事实证明，他的妈妈患有慢性蜱传感染，并且可以在妊娠期间传染给胎儿.

从他的病史来看，我怀疑查克不仅患有莱姆病，而且还长期感染巴贝虫和巴尔通体.巴贝虫通常会导致盗汗和发烧，而巴尔通体会导致最严重的神经精神症状.

虽然 PANS 的主要治疗方法是抗生素，但我经常从饮食开始.在查克的案例中，我怀疑他对乳制品过敏，这会导致充血并导致他的耳朵感染.然后频繁使用抗生素导致酵母过度生长和随后对酵母过敏.

过敏成瘾综合症

我们在儿童和成人中看到的一个有趣现象是过敏成瘾综合征，在这种情况下，人们渴望他们敏感的食物.⁴Chuck 渴望乳制品和糖果(糖刺激酵母生长)，我建议他妈妈不要吃奶制品、糖和酵母.我还开了益生菌和抗酵母剂制霉菌素.

有针对食物敏感性的血液测试.它们并不完美——它们可能有误报和漏报——但它们可以一次测试 200 种食物，而且通常会发现可疑的东西.

仅在节食方面，Chuck 的心情就达到了 180；他很少发脾气，当他发脾气时，脾气也没有那么严重.他在学校交朋友，做功课，留学.

我还有其他 PANS 患者，他们的特定食物是主要诱因.乳制品、鸡蛋、麸质、糖和酵母是主要的罪魁祸首，而玉米对某些人来说是个大问题.蜱传感染患者的免疫失调通常会导致食物过敏，或者在已经容易发生食物反应的人中恶化.消除饮食中的食物诱因是减少炎症的第一步.⁵

因为 Chuck 仅靠节食就做得很好，所以我们选择用草药抗生素治疗他的感染.我们从 Nutramedix Samento 开始，逐渐将剂量逐渐增加到每天两次 10 滴，耐受性良好.

当我们添加 Nutramedix Banderol 时，他在三滴时出现了赫克斯海默反应——他变得挑衅并发脾气.一旦他安定下来，他每天两次最多 5 滴，而且做得很好——在这一点上，他唯一打架的是和他的兄弟们，这似乎很正常.他很高兴，不再焦虑.

Samento 主要攻击莱姆，而 Banderol 主要攻击 Bartonella，所以他对 Banderol 的死亡反应证实了我对 Bartonella 的怀疑.我还会让他检测支原体，因为这种微生物也是神经炎症的主要原因.

肥大细胞活化综合征

PANS 患者炎症和敏感性的增加可演变为肥大细胞激活综合征 (MCAS)，⁶ 其中组胺和其他导致炎症的炎症介质过度释放.患有 PANS 的孩子通常会受益于用诸如胃泌素、酮替芬或槲皮素之类的药物治疗 MCAS，这些药物可以稳定肥大细胞，以及抗组胺药.并且应该始终寻找可能的霉菌暴露.⁷

其他有时有用的抗炎药包括姜黄素、乳香、CBD 和低剂量纳曲酮.布洛芬等非甾体抗炎药偶尔也有好处.

下一步是抗生素.由于潜在的赫克斯海默反应，这需要谨慎进行.当蜱传感染是触发因素时，我建议先治疗莱姆病——在大多数患者中，它比合并感染的炎症要小.

我的大多数 PANS 患者都没有像 Chuck 那样快速恢复.但是，当制定包括处理食物敏感性、霉菌暴露和霉菌毒素、MCAS 和适当抗生素的治疗方案时，大多数情况都会好转.

IVIG

然而，有些患者需要通过 IVIG(静脉注射免疫球蛋白)等干预措施进行免疫调节.⁸ IVIG 是一个大问题.它包括静脉注射抗体，通常每三周给药一次.它具有增强免疫功能同时减少炎症的反常作用，在治疗 PANS 方面非常有效.然而，一些患者在停用 IVIG 后会复发.⁹

IVIG 的一个主要障碍是成本——每次注射高达 10,000 美元.除非您居住在伊利诺伊州，否则保险公司很难获得这种干预措施的批准，这并不奇怪，因为那里的立法机构要求保险公司承保 PANS 的治疗.我想知道家庭是否会搬到伊利诺伊州来接受这种治疗，就像几年前他们搬到科罗拉多州让患有癫痫症的孩子接受大麻治疗一样.

精神药物对一些孩子也有作用，因为情绪障碍可能很严重，炎症甚至会导致精神病.

PANS 还是 MANS?

我认为 PANS 的命名法很不幸.起病往往不急性.患有蜱传感染(以及 SARS-CoV-2 等病毒)的成年人也可能患有具有严重神经精神症状的自身免疫性脑炎.我建议将名称更改为微生物诱导的自身免疫性神经精神综合征 (MANS).¹⁰

在我之前的帖子中，我引用了有关儿童和青少年精神健康障碍患病率不断上升的统计数据，包括自杀.我看到越来越多的儿童患有自身免疫性脑炎，我怀疑这是造成这种新发流行病的重要因素.

事实上，我们普遍看到自身免疫问题激增.在我的下一篇文章中，我将描述我认为免疫功能障碍发病率不断增加的原因.