心理健康诊断的悖论

举手.谁绝对鄙视悖论的概念?谁很难接受两个对立面都可以是真的?因为我们是一个复杂的物种，我们的认知和情感过程不仅限于一组个性特征、价值观或行为.我们不适合这个或那个二进制文件.因此，我们不只是好或坏、聪明或愚蠢、自私或富有同情心、成熟或不成熟.我们两者都是，有时同时存在.

Paradox 也至少引起了咨询行业对诊断概念的一些担忧.虽然我理解诊断是一种寻求提供指导方针、基线、护理一致性以及临床医生之间沟通轴心的工具，但我对此感到不舒服.由于诊断本质上会分配缺陷，因此它有可能给客户贴上标签、污名化和羞辱.诊断可以延续并加剧我认为是一种短视的倾向，即专注于客户“出了什么问题".搁置客户的优势以抓住他们的瑕疵的做法可能会对个人的自我概念产生不利影响，因此会限制他们的治疗效果.

然后是保险公司引发的并发症，需要诊断.管理式护理有可能剥夺临床医生做真正符合客户最大利益的事情的自主权.心理治疗不是医学；这是一门艺术.我们不能总是在同质的、勾选框的索赔表上阐明客户及其案件的细微差别.患有相同疾病的人并不总是表现出相同甚至相似的症状.正如 Terry Real 在他的书中指出的那样，我不想谈论它，抑郁症状在男性和女性中的表现往往截然不同. Real 补充说，隐性抑郁症的症状在男性中更常见，甚至不符合诊断和统计手册 (DSM) 的抑郁症标准.不，一种尺寸不适合所有人.

大师本人，Irv Yalom，在他的一天的生物一书中批评了我们的职业过度依赖诊断.他写道，“我发现诊断过程在很大程度上是无关紧要的(对于不太严重的患者)，而且我开始相信，我们心理治疗师必须经历的扭曲才能满足保险公司对精确诊断的要求，这不利于治疗师和患者.事实上，它可能会阻碍我们的工作，因为它会模糊甚至否定我们办公室中面对我们的体格丰满、多维的个人."而且，这些话来自受过科学训练的精神病医生.

但是，并非所有从业者都同意 Yalom 的评估.治疗师、教师、研究员和作家 James Smith 博士在最近的社交媒体帖子中提出了问题. “在整体人文主义中诊断客户与观察、尊重和提升他们的人性是相互排斥的想法是错误的二分法.我有点惊讶 Yalom 会表达这一点.作为一名临床医生，我重视准确的诊断以确定最佳干预措施，但这并不意味着我会忽略坐在我对面的人."

好点.我们的方法不必非此即彼.它可以肯定是两者兼而有之.不幸的是，并非所有临床医生都这么认为.事实是，有时我们必须简单地同意不同意并接受没有正确或错误的答案.心理治疗就像一个冰淇淋摊.有许多不同的口味可以满足所有口味，但没有一种口味是正确的或错误的.

我们难道不应该对 DSM 结构至少有一点恐惧，因为它有点曲折历史吗?在 1800 年代后期，一些精神病学诊断的创始人接受奴隶制并将黑人归类为“疯狂和愚蠢的".直到 1970 年代，帝斯曼都将同性恋者标记为“异常、病态和越轨".直到 1980 年，即越南战争结束五年后，创伤后压力才被认为是 DSM 中的一种疾病.即使在今天，DSM 也不承认复杂的创伤，PTSD.简而言之，帝斯曼存在一些重大而令人尴尬的历史缺陷.它远非完美.

但是，公平地说，为心理健康制定诊断标准的过程确实是一项复杂而严格的工作. DSM 不断发展，我认为，它正在努力解决对其多元化选区产生不利影响的问题.诊断对于治疗经历严重痛苦的客户可能是必不可少的.尽管如此，DSM 是不完整的、僵化的、两极分化的、不注意细微差别的，因此是有缺陷的.

我们如何在绝对诊断中导航而不忽视每个客户的独特情况?我的直觉是，这种歧义是每个临床医生都必须为她/他自己弄清楚的事情.我们必须忠于我们的信念、价值观和经验，但我们有必要考虑 DSM 中概述的科学标准.我们必须始终找到为客户服务的最佳方式.时期.

我希望我能通过一个有启发性的结论或某种“啊哈"时刻来更好地理解诊断的矛盾挑战.顿悟会很好.但我不能.我只是一个比普通心理治疗师年长的受训心理治疗师，而不是一个自吹自擂的学者或临床医生.我接受过扎实的咨询教育，从广泛、多样化和戏剧性的生活经历中获得了同理心和直觉.但是，我没有任何答案.

这种对不确定性的承认让我感到有些不知所措、不足和准备不足.尽管如此，我相信我会找到自己的方式，并根据我作为临床医生和个人的身份为我的客户做正确的事情.我将通过好奇、热情、同情、挑战、协作、指导、谨慎和冒险而不断发展.在寻求帮助客户的过程中，我每天都会起起落落.而且，正如我无数次被提醒的那样，最重要的是顾问与客户的关系.

这一切让我们何去何从?回到我们从悖论的难题开始的地方.没有简单的答案，很少有绝对的，还有太多的不确定性.诊断确实是一个难以破解的难题.协议可能会让人觉得有点笨拙、不协调，有时甚至是荒谬的，但我可以接受.我将与它合作并通过它，这样我才能为我的客户做最好的事情.深呼吸.是的，我可以与悖论和平共处.那你呢?