近乎致命的自杀未遂幸存者报告的 7 个主题

SAMHSA(药物滥用和心理健康服务管理局)报告了美国有关自杀的统计数据，包括最近美国疾病控制与预防中心对 2017 年数据的调查发现:

• 发生了近 47,173 起自杀事件(大约每 12 分钟就有 1 人死亡).
• 980 万成年人认真考虑过自杀.
• 280 万人制定了计划，130 万人企图自杀.

自杀

• 是成年人的第 10 大死因.
• 是年轻人的第二大死因.
• 死亡人数从 1996 年的 29,199 人增加到 2017 年的 47,173 人.

自杀预测和预防越来越重要.人们越来越意识到，在大流行、气候变化和其他因素的刺激下，我们正面临一场全国性和全球性的心理健康危机.文化转变，包括名人和运动员更加开放，减少了耻辱感；名人自杀和许多其他新出现的因素提高了人们对资源需求的认识.

尽管进行了研究，准确、及时的自杀预测¹仍然难以捉摸.立法行动导致建立了 988 心理健康危机编号(预计在 2022 年).需要持续开展工作以提高我们预测自杀和解决潜在风险因素的能力.

使用叙事方法了解自杀心理

马萨诸塞州斯托克布里奇奥斯汀里格斯中心的研究人员 Tillman、Stevens 和 Lewis(2021 年)报告了自杀研究，²注意到现有的研究和进一步研究的领域.

他们认为需要结合研究方法来克服定量方法的局限性:“从想法到行动"模型着眼于可能与自杀相关的随时间变化的过程，将重点从数据或“面向变量"转移到“以人为本"的模式.了解有致命自杀企图风险的人的主观体验会增加宝贵且令人不安的见解.

考虑到这一点，Tillman 及其同事在Psychoanalytic Psychology 杂志上发表了他们关于近乎致命的自杀企图的研究.为了打开一扇了解自杀意念的窗口，他们对 11 人进行了详细访谈，这些人仅靠偶然的机会在高度致命的企图中幸存下来，寻求“尽可能深入和详细地重建他们在自杀未遂之前的心态."³

关于近乎致命的自杀企图的定量发现

大约 75% 的参与者是女性，平均年龄为 29 岁，从 19 岁到 51 岁不等.很少有人结婚或有长期关系，所有人都被诊断出患有人格障碍.平均而言，他们在目前的住院治疗前有超过 5 次住院治疗史，第一次治疗大约在 13 岁左右，从 18 岁开始有自杀念头.

首次尝试自杀的平均年龄约为 24 岁，之前的平均尝试次数为 2.64.自杀未遂前最令人痛苦的情绪是“沮丧"、“绝望"、“绝望"和“空虚"，此外还有“无奈"的感觉. “愤怒"在自杀前的情绪状态中排名较低.大多数参与者表示，他们认为任何与他们关系密切的人都不会知道他们会伤害自己.

来自详细叙事定性分析的 7 个主题

1. 发展冲突和危机:在重大的人生转变中遇到困难似乎是一个不可能实现的发展挑战.分离是一个常见的主题——例如，难以离家上大学，自杀是一种解决方案，也是一种通过战胜父母和治疗师的努力来维护自主权的方式.当他们自己的孩子进入青少年时期时，老年患者将他们与自己的青少年斗争联系起来.⁴
2. 性格特征和弱点:个性和应对方式僵化的患者在无法实现目标或其他人无法同情他们的痛苦时会感到自杀式绝望.特征包括完美主义、思维僵化、使用资源和支持的方式不适应，难以应对死亡和虚无主义的经历.一名患者报告说，由于既想死又想活着，因为其他人想要什么，因此内心冲突.
3. 人际关系和客体关系范式:被他人背叛和让他人失望的感觉经常被报道.患者对比他们亲近的人和专业人士更聪明表示高兴和授权.围绕自杀想法的欺骗是一种典型的人际交往模式.参与者报告说，就在自杀行为发生之前，精神上“切断了物体的内部世界和人和关系的外部世界的所有联系".有些人报告说，他们觉得其他人在他们最需要帮助的时候辜负了他们，还有人说用自杀来报复那些冤枉他们的人.
4. 思考和影响:与之前的研究产生共鸣，大多数人描述的感觉是难以忍受的、持续的心理痛苦，但没有感觉它会变得更好.据报道，情绪在麻木和泛滥之间来回波动，包括​​创伤性闪回.患者报告了自杀逻辑，包括认为人死后不会在身边处理问题或后果，既不必经历痛苦，也不必因不再活着而错过美好的事物，以及尽量减少对他人的影响.对自杀行为的思考包括犬儒主义、虚无主义和强大的感觉.
5. 死亡幻想:关于死亡“感觉"是什么的想法很常见，以及死亡会起到什么作用.有些人谈到与已故的亲人重聚，就像父母一样.有些人认为死亡是“虚无"或“只是睡着了"，想象着平静.表达了对死亡的不和谐想法——例如，参与者说他们不相信来世，有时则描述对来世的想法，暗示对死亡的不安全依恋.
6. 自杀未遂瞬间的矛盾性质:许多参与者报告说，他们的决定既有计划的，也有冲动的.他们似乎是“两个头脑"，反映了潜在的创伤和分离的方面——例如，感觉他们是一时冲动做出的决定，同时也报告说他们已经考虑了多年，“各种类型的排练、准备行为，计划，并意图在他们的计划上欺骗他人."自杀决定被描述为“最佳时机"，那时“一切都已就绪".⁵
7. 对生存的反应:接受采访的每个人都说他们计划死亡，有计划的致命意图和行动，通常会带来严重的医疗后果.他们是“意外"幸存下来的.许多人继续感到有自杀倾向，并且常常对他们幸存下来感到不高兴.一位报告说，他们“失去了对死亡的恐惧"，因此更有可能在未来自杀.另一位参与者在自杀未遂后满怀希望，得知人们确实关心.⁶ 其他人在反思自己的行为如何影响他人，尤其是幼儿时感到内疚.

虽然这是一项小型研究，但它也值得注意的是，它深入研究了一群几乎死于自杀并幸存下来讲述故事的独特人群.有些人很高兴有第二次机会，而另一些人仍然处于危险之中.治疗潜在的抑郁症和其他相关疾病对于解决潜在的情绪痛苦和随之而来的思维模式很重要，并重新调整对可能导致持续痛苦和多年后悲剧延迟的发展逆境的适应.

担心自己或他人福祉的人可以通过国家预防自杀生命线、1-800-273-TALK (8255) 或 911 寻求帮助.988 拨号代码预计将于 2022 年启用.