果汁值得挤压吗?
要点
- 目前对抑郁症的治疗仍然严重不足.
- 某些抗抑郁药物的副作用通常会对治疗依从性产生不利影响.
- 不依从会对医生/患者的治疗关系和患者结果产生负面影响.
- 赛洛西宾疗法可以为抗抑郁药物副作用所困扰的患者提供另一种选择
安迪·马泰医学博士
我作为精神病医生的职业生涯中最难忘的时刻之一发生在我住院医师培训的早期.我的第一批病人是一名中年妇女，她因企图自杀而被送进普通住院部.在我的临床采访中，我确定她患有难治性抑郁症 (TRD)，这在当时是一个不断发展的概念.
然而，令我震惊的是，入院似乎与她的器质性情绪障碍有关，而与她所开药物的不良反应有关.当我在医院见到她时，她已经开了几种精神药物，她认为这是因为她的体重增加了 30 磅.体重增加显然引发了 2 型糖尿病，这导致开出更多的药物.我清楚地记得她说过，“我不确定哪个更糟，是疾病还是我因此需要服用的七种不同药物."
尽管有各种药物和心理疗法可供使用，但很明显，抑郁症的治疗仍然严重不足.造成这种现象的因素有很多.然而，不幸的事实是，只有 30% 的寻求治疗的患者达到康复或缓解的理想治疗目标.
在深入研究患者对传统抗抑郁药物没有“充分"反应的根本原因时，许多临床医生将缺乏反应等同于缺乏疗效.然而，这只是突出了核心问题的一部分. STAR*D 研究是一项由 NIMH 资助的大型试验，用于评估抑郁症治疗对诊断为重度抑郁症的患者的有效性.使用不同药物或药物组合在研究的四个水平中的每一个水平对患者进行治疗.那些没有变得无症状的人可以进入下一个研究阶段.
虽然研究结果表明难以治疗的抑郁症患者在尝试多种药物选择后可能会得到缓解，但参与者退出的速度会让任何临床医生保持警惕.各级别退出率均有所上升，1级后21%退出，2级后30%退出，3级后42%退出.
戒断率升高反映了所有精神药理学药物处方者都面临的根本挑战——我们的许多药物相对不能耐受.虽然有些患者可以毫无问题地服用抗抑郁药，但这种情况似乎越来越少，尤其是在出现新的抗抑郁药副作用的情况下.
作为一家小型私人诊所的临床医生，我发现这对治疗关系具有有形和无形的下游影响.虽然非常努力地获得知情同意并讨论有关药物的风险/收益计算，但每周都会有患者多次致电，担心他们的抗抑郁药物治疗方案的躯体和心理影响.一个典型的例子是刚开始服用 SSRI 药物的患者，现在出现间歇性恶心和/或头痛.
我偶尔会接到一些患者的紧急电话，他们担心药物会加剧失眠或焦虑急剧恶化.在准备给病人回电时，我必须考虑许多因素，这些因素可能会导致如何进行的决定令人费解:
- 我如何将这些副作用与原发性抑郁症状区分开来?
- 开始治疗前是否出现症状?
- 患者服药多久了?
- 是否有预期的副作用?
- 这位患者过去是否容易受到副作用的影响?
问题的答案会导致一连串的进一步选择:
- 等待观察副作用是否会随着时间恢复正常.
- 降低剂量或改变给药方式.
- 追求可能抵消主要不良影响的附加药物(例如:安非他酮用于性副作用).
- 将药物换成人们认为更容易耐受的药物.
- 考虑将非药物治疗选项作为主要治疗方法.这可能涉及使用心理治疗作为核心治疗，并选择性地辅助使用精神药物来解决特定症状.
根据我与患者的集体经验，我充分认识到药物不良反应对医患关系的影响.尽管我的最大意图是透明并主动告知患者副作用，但它们的发生存在很大的可变性，可能会对治疗依从性产生不利影响.缺乏依从性是许多患者选择停止治疗(暂时或永久)的一个切实原因.
自由回应?
虽然近年来治疗 TRD 的医疗设备有所增加，但对有效疗法的需求未得到满足是惊人的；抑郁症仍然是导致残疾的主要原因.作为心理健康从业者，我们的目标是找到适合患者需求的有效疗法.我们知道没有什么对每个人都有效，所以问题是找到对那些目前没有得到帮助的人有效的治疗方法，并弄清楚谁可以从什么中受益.为此，我作为一名精神科医生的大部分工作有时涉及跳出框框思考，以确定谁可能会从特定干预中受益.
即将出现的一种新型治疗选择是裸盖菇素疗法.多项研究表明，裸盖菇素和心理治疗支持的联合使用可导致一剂后核心抑郁症状的临床显着变化.
psilocybin 的安全性和耐受性相对较好，常见的不良事件如头痛、恶心、幻觉和心悸在给药后 8 小时内消失.任何副作用在给药后持续一天是非常罕见的.此外，只有一小部分患者认为使用裸盖菇素是一种负面体验.
虽然仍在确定最佳剂量和作用持续时间，但可以安全地假设给药频率将显着低于目前可用的其他治疗所需的频率.此外，鉴于裸盖菇素(5HT2a 激动)的作用机制，迄今为止的大多数研究都要求患者在参与试验前逐渐减少抗抑郁药物的用量.赛洛西宾向精神科医生和患者承诺，一种不涉及长期使用抗抑郁药物或频繁就诊以继续治疗的选择.
随着不久的将来公布的关于裸盖菇素的科学严谨的临床研究，我是众多精神科医生之一，他们一直在等待确定该药物是否可以成为对传统治疗无效的症状的治疗选择.
任何能让患者获得治疗机会而不受日常药物管理和多药治疗相关挑战的精神科干预，都会受到心理健康界的欢迎.时间会证明这是否会实现，但我期待着有一天，对于治疗的回报是否值得付出努力，人们不再保持平衡.
Andy Mattai M.D. 是 COMPASS Pathways 的临床安全副总裁.他毕业于爱荷华大学卡佛医学院，并在克雷顿大学/内布拉斯加大学医学院完成了精神病住院医师实习.他的经历包括在美国国立精神卫生研究院完成临床研究奖学金，并在 FDA 担任精神病学部的医疗官员审查员. Mattai 博士曾在精神病学和神经病学领域的众多临床试验中担任研究员.他在马里兰州哥伦比亚市拥有一家小型私人诊所.
