抗抑郁药退出与科学共识

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科学共识的转变可能很难查明，准确度要低得多，但是其因果关系仍然很重要.

抗抑郁药撤药(AW)尤其如此，医学综合症的学术精神病学花了超过二十年的时间才意识到，鉴于全世界有数百万患者受到影响，如今它已开始获得应有的研究和媒体报道.

上周，剑桥杂志《流行病学和精神病学》 发表了“抗抑郁药退出—潮流正在转变"，这是欧洲著名研究人员Michael P. Hengartner，James Davies和John Read撰写的一篇论文，记录了精神病学的研究.延迟将AW识别为完全的医学疾病.他们写道，“首选的叙述是，这种状况相当于“仅影响一小部分人，大多是轻度的，并在1-2周内自发消退"的症状.

他们写道，

SSRI抗抑郁药表现出“显着高的戒断反应率……停药后不久"，即使缓慢而谨慎地逐渐减量，其医学指标也包括“焦虑，烦躁，躁动，烦躁不安，失眠，疲劳，震颤，出汗，像休克一样的感觉(“脑裂")，感觉异常(“针刺")，眩晕，头晕，恶心，呕吐，意识模糊和注意力下降."

直到最近，“温和，少数和自我解决"的叙述一直是美国精神病学协会(APA)和英国国家健康与护理卓越研究所(NICE)的官方立场.继而，自1980年代末和1990年代初批准了第一种SSRI抗抑郁药(百忧解，佐洛夫和帕克西尔)以来，两国都采用了明确的指导原则.

首选的叙述可能是在沙子上建立的. AW的证据基础非常薄，因为多年来与这种重磅炸弹药物相关的停药和停药问题几乎完全未被研究.

研究人员指出:"[SSRI]进入市场后，花了近二十年的时间才发布了第一份系统综述." “随之而来的是更多的审查，"这些反过来又强化了“主导和长期存在的观点……与稀疏但不断增长的证据基础相矛盾."

令人震惊的是，人们对AW几乎完全保持沉默，尽管在这20年间，尽管OECD国家的处方率急剧上升，但“在2007年至2007年之间发表了[关于新一代抗抑郁药功效的近200项荟萃分析].仅2014年，许多企业就参与其中."

称其为“不相称"将是轻描淡写.他们写道，“多年来，对这一重要问题[AW]缺乏经验研究."这些发布率清楚地告诉我们，效能是行业将赞助和推广无限广告的主题，而模棱两可或负面的结果将不会被研究和发表，而是会被转换的结果所修正，或者仅仅是被“首选叙事"的强大能力所淹没. "以淹没其他所有内容.

Hengartner，Davies和Read写道，学术精神病学“长期以来一直抱有这样一种错觉，即戒断反应或停药症状是次要问题，只影响少数人，并且可以自发解决."

这意味着对患者，护理人员和亲戚的成千上万的在线帖子充耳不闻，这是二十年来最明显的不利医疗影响迹象，而这本身就是精神病学自身处方方式的直接结果. >

去年10月，世界上最受瞩目的一项荟萃​​研究-“对抗抑郁药戒断效应的发生率，严重性和持续时间的系统评价".即使它证实了较早的调查结果，它也成为“英国著名精神病医生对评论和作者本人进行的一些惊人猛烈攻击的目标."

尽管多年来对此问题一直保持沉默和忽视，但仍然决定继续进行袭击的那些精神病医生却一直低估了自己与行业的财务联系，但令人难以置信的是，他们实际上坚持认为现在确实存在着“抗抑郁药战争".

该语言正在告诉我们-一种迹象表明，学术精神病学曾为保持沉默而进行了激烈的努力，因为它将那些旨在证明药物的经验作用的意图标记为“反精神病学".甚至为了其众多受害者的利益而向AW汇报也被视为对SSRI最热心和报酬高昂的捍卫者的攻击.

同时，对于听众太多而又不容忽视的观众，精神科医生自己写了自己持续存在的不良影响，他们记录为持续数周的“奇怪，令人恐惧和折磨"的经历，向仍然易于蒙蔽的人们强调，确实存在问题-考虑到开处方的规模，这是一个巨大的范围.

似乎有足够多的人听了，精神科医生自己患有AW.苏格兰皇家精神病学院的同事随后对苏格兰的一名这样的精神病医生进行了同样的“轻描淡写"(他的话).显然，他们被这种偏爱的叙述所着迷，以至于即使是对其同事的争议也引起了他在精神疾病方面挣扎的指控.

当首选叙事在长期被压制的反对证的重压下崩溃时，会发生这种情况.那些在其假设上投入了数十年时间和职业生涯的人们可能会尝试坚持其幻想，似乎没有意识到这样做会误导患者有关AW和其他不良反应的高可能性.

我们了解到，NICE“致力于审查其立场，该立场已经存在14年以上，抗抑郁药的撤出通常是温和的，解决了大约一周的时间" —这项承诺尚未导致有意义的政策变化，但是希望将要. APA尚未给出任何迹象，似乎更喜欢沉默和惯性而不是改革，因为APA用自己的关于抗抑郁药的两个十年的叙述作为对“化学失衡"的纠正剂，引起了严重的反省.

伦敦大学学院精神病学教授乔安娜·蒙克里夫(Joanna Moncrieff)写道，新论文“抗抑郁药的撤离-潮流正在转向"，这是关于抗抑郁药持续不利影响的一系列文章的一部分，另一篇文章涉及SSRI后的性行为.功能障碍[即将来临].这些强调了抗抑郁药如何破坏正常的生物过程，并且这种破坏可能是长期的."

如果浪潮终于过去，那么亨格纳，戴维斯，雷德和蒙克里夫等人将因其对医学，抑郁症和焦虑症的世界性改变而受到赞誉.这样的影响之一是，我们再也不能假装不知道AW广泛存在，常常是“严重的"，并且可以持续数月甚至数年.问题是:我们都必须等多久才能赶上官方机构?

注意:鉴于抗抑郁药的撤出规模和严重程度，强烈建议关注药物不良反应的患者不要突然终止治疗，而应在整个疗程中逐渐谨慎地逐渐服用微剂量几个月的时间，始终与医生协商，以确保自己的安全.

经停药问题经过同行评审的专业信息可在幸存的抗抑郁药网站上找到，并设有专门讨论“减脂"的论坛.在2011年的“副作用"一文中也详细介绍了有关撤回的早期参考书目.