与战争有关的PTSD中的Bergdahl和道德伤害
“这是我无法忘记的孩子."
一次又一次地，在我的一家军事诊所的精神病医生的办公室里，一个士兵会告诉我这一点.坚强，年轻，身穿便服的年轻人，他或她会摇晃，叹息，呆呆地凝视或哭泣，以叙述此陈述的各种变化.最痛苦的创伤是看到您最好的朋友被炸成肢体，四肢丢失，被残酷地枪击，还看到受伤的平民，特别是孩子.
我听说了一个故事，故事中的士兵带着一个被烧死的小女孩，被送往医院，尽管他们并不总是有足够的资源来治疗平民，但他们恳求她接受军方的治疗.我听说有人必须开枪射击男孩，因为担心他被炸弹扳机操纵.
在迈克尔·黑斯廷斯(Michael Hastings)的2012年6月 Rolling Stone Sgt档案中.作者鲍伊·贝尔格(Bowe Bergdahl)指出，也许贝尔格(Bergdahl)的命运失踪的转折点是他目睹了一名儿童被MRAP(防雷防伏击车辆)撞倒.在被塔利班俘虏之前不久，伯格达尔在给父亲的最后一封苦涩的电子邮件中写了这起事件.
在我们的道德禁忌和侵犯行为中，儿童的死亡是最高的.陀思妥耶夫斯基的卡拉马佐夫兄弟的伊凡(Ivan)著名地指出，上帝的救赎“不值得那个受折磨的孩子的眼泪，"这是有史以来最有力的宗教批判之一.对于伯格达尔和其他士兵来说，儿童的死亡使他们的战争使命背后的任何可能的理想主义或意义陷入了严重的道德危机.最无辜者的死亡值得在战场上毁灭吗?
这种危机增加了战争创伤的核心，并导致了创伤后应激障碍(PTSD)的发生.当面对残酷，痛苦的悲剧时，那些一心一意的军事热心养大的士兵是情绪和道德幻灭甚至解体的主要饲料.
创伤后应激障碍是一种复杂的疾病，它跨越了由创伤引发的心理和生理症状.在生理方面，暴露于危险中会激活我们最初的进化战斗或逃避反应，从而导致感觉增强，心跳加快，持续不断的躁动和易怒.当我们的神经生理系统正常工作时，我们能够在威胁消失后平静下来，并恢复到日常的正常状态和休息状态.但是，当某些人日复一日地不断受到威胁时，例如在战区或反复遭受虐待时，战斗或逃跑的生理状态就成为新的常态；他们的神经荷尔蒙系统基本上卡在超速档上.他们的思想无法遮住重复的图像和对危险事件的记忆，也无法入睡或容易发生生动的噩梦.
这种身体上的痛苦与情感上的损失和痛苦的心理恐惧相结合.塞巴斯蒂安·荣格(Sebastian Junger)在其精彩著作《战争》中生动地描述了这种危险的内容通常涉及暴力，残忍，死亡以及对受过训练的人比在战斗中的兄弟姐妹们亲近的人的破坏，破坏.这些事情也会发生在您认识的无助的人身上，例如被困在交火中的随机人.像孩子一样.
患有这种疾病的患者，PTSD常常会进入情绪麻木或离解的状态，从某种意义上说，他们已经僵化了，脱离了感觉，即使他们的身体功能和情绪仍然紧张不安，前卫和内在熔岩仍在滚动和不受约束.这种有毒的结合会导致与其他人(包括军事上司，日常平民或“根本不了解"的家庭成员)的人际关系感到内intense，愤怒，孤立和麻烦.持续存在的污名，误解，甚至对士兵在战区所经历的事情都漠不关心，这既来自于他们的“吸食"文化的军事同僚，也来自于仍然被庇护和冷漠的平民，只会加剧这种危险的孤独感.在过去的十年中，这种孤独的代价导致了军人中自杀率的上升.
通过我的工作，我学会了深深地尊重我所对待的士兵-他们的诚实，承诺和牺牲.听到他们的苦难使我感到心碎，因为我大体上知道他们是好人，直率的人，常常出于纯洁，爱国的理由而参军.目击9/11之后，有不少人加入了，甚至有一些人在曼哈顿或哥伦比亚特区亲身体验了它.他们只是听从命令，被送入地狱.令我感到非常痛苦的是，往往是刚从高中刚毕业，可能是情绪上最脆弱的最年轻的人被送到前线.
根据各种报道，伯格达(Bergdahl)在爱达荷州的乡村长大，并接受宗教，知识和精神探究书籍的家庭教育.他表现出动荡不安的灵魂迹象，有人在他周围寻找意义.面对战争现实时，他可能是道德疏远的理想年轻候选人.
我不是要对他可能被遗弃，随之而来的后果以及随后随之而来的其他伦理困境作出判断或评论:关于他的被俘虏和人质的折磨，寻找他所失去的资源和宝贵生命，或这项有争议的协议促成了他的自由.我想象他像绑架或人质情况的其他受害者一样遭受了巨大的痛苦，并且正在他的军事医院和基地中经历着微妙的重返社会过程.据报道，他尚未与家人取得联系，他的家人似乎在被捕前就已经接近了，并且在过去的几年中为自己的失落感到痛苦.我确实知道重新融入社会必须缓慢而谨慎地进行.
像中士一样.布罗迪(Brody)在广受好评的电视节目《祖国》中，战俘遭受了额外的创伤，成为人质，被剥夺了自己的自由意志和个人身份，所有这些都受到持续的酷刑和死亡威胁.自我的崩溃，加上生存的冲动，有时使人质易患斯德哥尔摩综合症(与布罗迪一样).在其他情况下，例如河内希尔顿囚犯或米歇尔·奈特(Michelle Knight)令人鼓舞的蔑视，它可以增强人的自我耐力和韧性.这完全取决于个人情况和创伤程度，以及先前存在的特征，例如教育水平，家庭背景，既往创伤和心理健康状况等等.
我们的军队遵循针对战俘的正式的三阶段重返社会协议，并将其提供给平民人质(例如2008年从哥伦比亚的一个恐怖组织释放的美国平民承包商).第一阶段包括全面的医学和精神病学检查，以检查和治疗任何急性伤害或危及生命的状况.第二阶段涉及“减压"，即开始进行亚急性护理，例如营养和牙科护理，以及在受保护的环境中进行汇报和讨论事件的心理咨询.这个想法是要逐渐恢复日常感和正常感，这需要几天到几周的时间，具体取决于个人.第三阶段是在多学科治疗团队的不断支持下重返生活的过程，其中一个重返家与家人生活和/或重返工作，然后过渡到日常独立生活.此阶段可能需要几个月或更长时间.最近有报道称他重返工作岗位并搬到他的基地住所，似乎是中士. Bergdahl已进入第三阶段.
如果不采取循序渐进的步骤，个体患持久性创伤后应激障碍和抑郁症的风险就会增加.如果没有帮助，可能就没有机会以舒适的速度处理来自外界的新刺激，包括家人和朋友的突然重新亲密接触(正如Brody与妻子和突然长大的孩子尴尬的返乡所描绘的那样).在国土中或在移动的1946年奥斯卡经典影片《 我们生命中的最佳岁月》 中，以及过去因遭受创伤而产生的倒叙和悲剧性回忆，这些都是一个沉重的负担在战俘心中持续了很长时间.随之而来的是更深层次的疏远和孤立，以及自杀和滥用药物的机会增加.
遗弃之争的道德谬误可能会使Bergdahl的康复和预后变得更加复杂.他不寻常的处境很可能导致包括他的军事同龄人以及普通民众在内的许多人承受更大的审判和谴责压力.
但是，从医生或治疗师的角度来看，这不是我的判断力，而是尽我所能治愈受伤的人.总的来说，我们都需要对精神卫生问题和我们的军人面临的压力保持了解和同情心，倡导更容易获得精神卫生保健，并鼓励我们的同事和亲人为他们的问题寻求帮助，而不是无视或指责他们.除了那些也参加过战斗的人之外，我们还要由谁来判断我们每个人在面对日复一日的无言以对时会做什么?
(本文于2014年7月19日首次在《每日野兽》上发表.)
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