重返锂电:精神病学的第一个奇迹药

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长期以来，锂已被描述为治疗躁郁症的“精神病青霉素"和“黄金标准"，但在过去的25年中，锂在美国的使用量稳步下降.对锂疗法的快速文献搜索揭示了许多最近的文章，这些文章关于锂疗法在治疗情绪障碍中的优越功效，以及对其他新型药物的利用不足(例如，参见Rybakowski，2018年).

现在，发表在《澳大利亚和新西兰精神病学杂志》 上的一篇新论文得出的结论是:“在实践中，应向所有 [强调患者]患者合并使用锂躁郁症，除非有特定原因为何替代方案更可取或更适合''(Malhi等，2020).

锂的历史源于罗马帝国，当时，医师会派遣精神和气质的患者在南欧和东欧的特定温泉中沐浴.我们现在知道，这些特殊的浴泉在欧洲任何地方都含有自然浓度最高的锂盐(有关详细说明，请参见Fieve，1975年). 1948年，澳大利亚精神病学家约翰·凯德(John Cade)在近代发现了该药.在凯德的开创性工作下，锂电开创了精神病学的新纪元:心理药理学革命.它的发现早于数年后才发现的第一种抗精神病药和抗抑郁药.

不过，直到1970年(美国食品药品监督管理局(Cade)发现锂的22年后)，美国食品药品监督管理局才批准锂生产.作为一种天然存在的盐(在元素周期表中列出)，锂永远不可能获得专利，它永远不会为制药公司赚钱.

在1960年代，精神病医生开始在没有FDA批准的情况下开出这种药，这是在美国开发的一种“地下锂".罗纳德·费维(Ronald Fieve)后来成为锂的拥护者和双相II型障碍概念的发起者，于1966年帮助在美国哥伦比亚大学建立了第一家锂诊所.

在1970年代和1980年代接受过培训的精神科医生对锂的管理非常熟悉，在此期间，锂诊所遍布全国.然而，到1990年代后期，锂的普及率开始下降，一位著名的精神病史学家指出，在此期间和此后接受培训的居民普遍``没有接受锂的使用，而...在实践中使用它感到不舒服''(Shorter，2009年) ，第6页).有趣的是，我看到一位患有躁郁症的患者在接受锂的试验之前，曾在12种不同的精神药物上进行过尝试，最终稳定了患者日益严重的情绪波动.

锂的未充分利用似乎是美国独有的问题，因为在某些欧洲国家，锂的未充分利用仍很普遍(Post，2017)，这表明锂的未充分利用可能与发现更安全或更有效的方法相比，更可能与医疗保健系统问题相关.替代.

关于锂疗法的一个经常引起关注的问题是副作用的风险，包括锂的毒性，当锂的剂量过高或服用过量时会发生这种副作用.但是，正如Rybakowski(2018)所指出的那样，开处方者经常高估锂的副作用，并且已经确定了该药物在适当剂量下的长期安全性.制药公司多年的反锂广告促成了围绕锂治疗的这些负面看法.

幸运的是，学术精神病学方面似乎已经达成了广泛共识，长期以来公认的锂是最有效的单一情绪稳定剂，但锂的使用却未得到充分利用，这代表了双相情感障碍治疗中的一个主要问题.长期以来没有任何大型制药公司支持的精神病学的“孤儿药"可能会卷土重来.