在光谱的赞美中

今年早些时候在我的一门课上，一位学生描述了她在高中挣扎时，很难获得注意力缺陷/多动症(ADHD)的治疗.父亲告诉她，她还不够努力.她恳求看治疗师，但不得不等到上大学独自行动.她毫不羞耻地告诉全班:“被诊断出患有多动症是我一年级最好的日子之一，因为有人实际上看到我并不愚蠢或懒惰，我只需要治疗." [1]

班上的另一位学生，倡导神经多样性，该运动主张认知差异是人类变异的自然和积极的组成部分，穿着一件T恤，上面写着:“我讨厌正常人."

学生和同事有时会指责我过于乐观，但我不禁将这些评论解释为千禧一代成功挑战了长期以来阴影笼罩的精神疾病的耻辱和沉默的迹象.尽管在美国，大多数精神疾病患者仍未获得心理健康治疗，但精神疾病正迅速成为人们生活中越来越被接受和看得见的部分.[2]实际上，我们最敬佩的许多人(例如Lady Gaga和游泳运动员Michael Phelps等名人)公开谈论他们的情感斗争.

为什么是千禧一代?那为什么呢?

我不能假装得到所有答案，但是我对其中两个很有信心.首先，由于大多数精神疾病都在青春期或成年初期发作，因此年轻人的精神疾病经验将反映出他们所在社区或精神卫生保健专业人员的态度变化.他们处在面对任何新诊断思路的最前线.

第二，他们遇到的新的诊断思想是倡导者和科学家之间的认识，即精神疾病是频谱而不是离散的疾病，而且我们所有人都处在连续不断的苦难中.在频谱的概念中，有一种观念认为精神疾病是人类状况的组成部分.

Lorna Wing，Judith Gould等人的开拓性研究人员在40多年前就首次提出了自闭症谱系的概念，在过去的十年中，神经多样性倡导者不断推进，将自闭症谱系为可解释巨大范围的谱系从非常温和到非常严峻的各种优势(例如，艺术，数学和计算机技术的能力)和社交沟通中的挑战，人们之间的差异.科学家证明，自闭症的轻度症状在普通人群中很普遍，自闭症患者的家庭成员经常表现出自闭症特征.然而，只有一个人可能真正得到了诊断，要么是因为他们需要某种治疗方法，要么是因为诊断推动了诸如特殊教育的干预.

对于自闭症，就像许多医学疾病(如高血压和肥胖症)一样，边界线更多地是由文化而不是自然界划定的.将人类差异划分为不同的疾病(甚至性别)，就像将色谱划分为不同的颜色一样.尽管我们大多数人都可以轻松分辨出黄色和橙色之间的区别，但我们可能无法就黄色结束和橙色开始的确切位置达成共识，因为没有一个单一的点可以变成另一个.同样，健康与疾病之间的界限是我们对一个人的症状是否正在损害其生命并应予以治疗的判断.

几十年来，在使用DSM-III(1980-94)和DSM-IV(1994-2013)期间，研究人员和临床医生倾向于用分类的术语谈论精神疾病-曾经或曾经没有特殊的精神疾病.在诸如神经多样性和跨性别权利运动之类的促进不整合的社会运动之后，DSM-5现在(2013年至今)增加了一个维度评分组件.该手册仍然使用名称和类别来概念化症状组，以证明工作或学校中的治疗和住宿合理，并防止保险欺诈.但是，该维度模型鼓励临床医生更多地描述患者各种症状随时间推移的严重程度和动态，而不是评估患者是否满足特定疾病的所有标准.

此外，DSM-5现在将所有主要诊断归类为频谱失调(例如，精神分裂症频谱，双极频谱和强迫症频谱)，就像十多年前的自闭症一样. DSM-5指出:“就像最常见的人类疾病一样，精神障碍在许多层次上都是异质的，从遗传风险因素到症状都有." [3]正如一位流行病学家指出的那样，“没有证据表明存在这种疾病.真正的离散性精神疾病，这些疾病在维度评估中占症状的模式." [4]

这些天，我有时听到有人将他们对清洁的态度描述为“有点强迫症".我认为他们并不是说他们确实符合强迫症的DSM标准.我也认为他们没有将病情的严重程度降至最低.但是，通过将自己摆在频谱上，他们拒绝了“正常"的幻想.该频谱是精神健康史上的标志性成就，它是一个连续不断地加入世界其他地区的邀请.它要求我们与神经多样性倡导者一起说，正常和异常都是虚构的土地，实际上没有人居住.

最近，我对学生的患病率进行了估算:例如，美国有8-9％的儿童患有多动症； 8-10％的儿童患有焦虑症； 2.5％的成年人患有躁郁症； 18至25岁的年轻人中有11％患有严重的抑郁症.

一个学生开玩笑地问:“再也没有人正常吗?"

我回答:“不.没有人是正常的.正常只是我们用来污蔑某些种类的差异的一个概念."

全班点头表示同意.他们已经知道了.