饮食失调引起的虚假食物过敏和不耐受

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食物过敏和过敏反应是发达国家公民日益增加的负担.幼儿的患病率很高，但最近的证据表明，它们在少年和年轻妇女以及发展中国家中越来越普遍.

但是，由于对“过敏"一词的滥用，人们高估了自称“对食物过敏"的人数，这导致对过敏的不良影响包括药物，对食物的毒性反应，酶缺乏症(例如，乳糖酶或蔗糖-异麦芽糖缺乏症)和对刺激物(例如柑橘或番茄)的血管舒缩反应.

在没有支持的情况下，将食物过敏归因于极为不同的疾病(例如偏头痛，肠易激综合征，慢性荨麻疹，慢性疲劳综合征，儿童运动过度综合征，血清阴性关节炎，浆液性中耳炎，克罗恩病)，这是进一步的高估严谨的研究.这引起了广泛的普遍意见，即食物过敏可能是``医学变色龙''，有可能在没有确定的特定生物标志物的情况下解释不同的疾病和症状.

通常，临床怀疑食物不良反应的患病率(约20％)和使用双盲安慰剂对照食物挑战(被认为是金标准)的诊断确诊率(1.8％)之间存在显着差异.食物过敏的诊断)与安慰剂.

替代食品不耐受性检测

诊断混乱的另一个令人担忧的原因是人们越来越多地使用其他诊断测试方法(见下表)，而没有任何科学依据.这些测试通常是由卫生人员(例如药剂师，医生和顺势生物学家)建议的，他们应使用不同于传统方法的方法来识别引起食物过敏或食物“不耐受"的食物.后者一词在最严格的意义上表示“摄入食物或其某些成分(蛋白质，碳水化合物，脂肪，防腐剂)后产生的任何可重现的不良反应，包括毒性，代谢和过敏反应，"该术语也越来越多地用于表明在饮食失调患者亚群中发生了对不同食物的心理反感.

表:一些用于评估食物不耐性的“替代"测试，没有一个有力的证据来验证其用途:

• 细胞毒性测试(布莱恩测试)
• 挑衅/中和舌下或皮下试验
• 生物共鸣
• 电针
• 头发分析
• 免疫学检查(免疫复合物或特定食品IgG)
• 运动机能学
• 心耳反射测试
• 脉冲测试
• Vega测试
• 自动测试
• 生物强度测试和变体
• Natrix或FIT 184测试
• BAFF(活化因子B淋巴细胞)和PAF(血小板活化因子)测试

错误的饮食不宽容和饮食失调

在饮食失调的患者中，尤其是在患有功能性胃肠道症状的患者中，经常滥用对食物不耐受的替代测试.使用替代测试背后的假设是，有针对性地消除个体“不宽容"的某些食物会改善胃肠道症状，从而促进恢复常规饮食.

一个被我的团队近年来追踪的大量临床病例证实的一个描述，描述了在遵循替代试验饮食适应症的个体中发生的神经性厌食症病例.报告的病例是年轻的，体重正常的妇女，他们抱怨胃肠道症状模糊，而没有记载的器质性损害.我们假设这些人的胃肠道症状的发作是由压力因素而非对特定食物的不耐受引起的.应激和消化不良症状之间的中介因素可能是促肾上腺皮质激素释放激素，至少在肠易激综合征中，促肾上腺皮质激素释放激素似乎在调节运动和胃肠道症状方面发挥着中心作用.

在饮食习惯后发生饮食失调的风险，其中涉及消除几种食物以减轻消化不良症状，在青少年和需要控制生活的年轻女性中似乎特别高(例如，生活中各个方面的控制感，例如学校，工作，运动或其他兴趣).的确，遵循严格的饮食习惯可能会导致饮食控制转向，主要有两个原因:

• 在生活中其他方面的感知失败中，饮食控制被视为一种成功的行为.
• 减少热量摄入和食物(例如产生发酵的碳水化合物)通常会导致胃肠道症状的短期改善.

但是，胃肠道症状经过短暂的改善后，往往由于各种机制同时起作用的综合作用而恶化，例如过度注意通常没有注意到的腹部感觉以及负面影响饮食限制和减肥对胃排空的影响.这些因素与饮食控制的高估以及病态的恐惧有关，即担心引入“不宽容"食品会加剧胃肠道症状，从而维持并加剧饮食失调的精神病理学(图).

需要消除几种食物的饮食，例如食物不耐受性的其他测试所建议的饮食，似乎也是暴饮暴食发作的触发和维持机制.的确，限制食物摄入量的尝试，无论是否产生能量不足，都需要采用严格的饮食规则.违反(几乎不可避免)这些规则通常被解释为缺乏自我控制的证据，导致暂时放弃饮食控制和摄入大量食物.暴饮暴食反过来加剧了人们对饮食，体形和体重及其控制的担忧，这进一步鼓励了饮食限制，导致发生新的暴饮暴食的风险增加.

治疗

在饮食失调的患者中报告食物不耐受的患者，我将他们转诊给变态反应专科医生，在大多数情况下，他们不会确认是否存在任何食物不耐受的情况.这种正确的诊断可以帮助患者开始基于心理证据的治疗，例如针对饮食失调的增强认知行为疗法.这种治疗方法可以帮助患者逐渐避免食用食物并增加体重(如果有指征)，并在控制饮食的基础上制定更加清晰和非主流的自我评估方案.