从抗抑郁药退出:回顾

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

在奥克兰大学度过漫长而快乐的时光之际，我和一些同事想应对新西兰和其他地方日益增长的抗抑郁药过量处方的流行.我们都很忙，所以我们决定通过对抗抑郁药患者进行在线调查来争取“低落的果实".

超过1800人回应.我的主要兴趣是在我以前的文章中谈到的，是关于诸如“性困难"(62％)和“情绪麻木"(60％)之类的副作用的问题.我没有立即意识到55％的“退出效应"和29％的“成瘾"的重要性.所有数字似乎都高得令人难以置信.是否发生了特定于新西兰的事情?但是，当我对来自30多个国家的1400多人进行的国际抽样调查再次进行调查时，结果是:退学率59％，成瘾率40％.

在两项研究中，服用抗抑郁药时间更长的人撤药效果较高.将近一半的人将这些影响描述为“严重".我们想知道，在线调查是否会不成比例地吸引那些对抗抑郁药有不良经验的人，以及那些“心绞痛"的人.然而，大多数人说抗抑郁药减轻了他们的抑郁症;新西兰为83％，国际调查为65％.

也许这些戒断效应可能有助于解释为什么英格兰约有一半的抗抑郁药使用者(350万人；占人口的8％)服用AD的时间超过两年(Johnson等，2012)，而大约美国有一半的抗抑郁药使用者(1800万；占人口的7％)使用了五年或更长时间.我们对英国抗抑郁药使用者进行的调查甚至发现，预期有四分之一的人会终生服用.

新西兰的调查引出了一些戒断症状的第一手例子:

‘当我错过服用抗抑郁药超过两天时，我会感到两到三次恶心，头晕和不稳.'

‘当我将剂量从1片减少到半片时，我的噩梦就变得很生动.如果我忘记带他们，也会发生这种情况.

“电击时脑部电击"

‘即使我感觉身体很糟，即使缓慢滴定，我也无法停止'

即使我忘记服药一两天，我在撤出药物时也会遇到可怕的“脑瘫".

‘我忘了服用抗抑郁药两天了，一个早晨醒来时头晕得很厉害.太极端了，当我试图起床并呕吐时摔倒了.

‘我花了两个月的时间才能摆脱抗抑郁药的困扰.比我预期的要难得多.患有严重的抑郁症，疲劳，强烈的愤怒倾向-这不是我本性的正常部分

国际调查询问了六种特定的戒断症状:焦虑/惊恐–经历戒断的人占66％；烦躁– 62％；头晕– 44％；脑部破裂-42％；恶梦– 37％；和恶心– 35％.自发地报告了许多其他事件，最常见的是:自杀念头，失眠，疼痛/疼痛，性功能障碍，愤怒/攻击，解离，腹泻和疲劳.

在新西兰和国际调查中，我们都很沮丧地发现，只有1％的人在第一次开处方时记得被告知有关戒断作用的任何信息.然而，这是有道理的，多年来在这个问题上开展活动的循证精神病学委员会的成员向我指出，英国和其他地方的国家指南和专业机构是多么不准确.他们都采用了在1996年由行业资助的“共识小组"会议上开发的公司产品线，即抗抑郁药的撤回作用罕见，温和且短暂.

例如，当前的美国精神病学协会指南指出，症状“通常在1-2周内无需特殊治疗即可缓解".英国皇家精神病学院(RCP)校长和RCP精神药理学委员会主席于2018年2月在《泰晤士报》上写道:``我们知道，在绝大多数患者中，因停用抗抑郁药而出现的任何不适症状已在患者体内得到解决.停药两个星期".我和其他许多研究人员，专业人士和抗抑郁药使用者一再向RCP提出要求和正式投诉，但未能进行任何支持RCP主张的研究.同时，英国国家健康与护理研究院(NICE)指南指出:“症状通常是轻度的，并且会在1周内自我限制，但可能很严重，尤其是突然停药时."信息自由的要求表明，这些指南也不基于任何研究.

当患者抱怨戒断症状时，咨询指南的全科医生(家庭医生)和精神病医生很可能会误诊该问题，并告知患者并非戒断而是抑郁症复发或任何导致药物的问题被规定.实际上，没有人被指导缓慢而谨慎地起飞，也没有人为此提供支持.

很幸运，我受到英国Roehampton大学的James Davies博士的邀请，帮助他进行了“对抗抑郁药戒断作用的发生率，严重性和持续时间的系统评价".这项审查已由英国处方药依赖性全体议会议会小组委托，接受英国公共卫生署(PHE)进行的“与某些处方药有关的依赖性和戒断"的审查，这是由英国政府赞助的执行机构.我也很幸运地成为了英国心理学会的这次PHE评论的代表.

PHE报告总结了我们对这项研究的评论:

'最近对14项研究的系统评价估计，停用抗抑郁药的人中有27％至86％(加权平均水平为56％)会出现戒断反应(有46％的人认为戒断作用是“严重的").这项审查确定了10项研究中的7项观察到，很大一部分患者将经历持续超过2周的戒断反应.'

克里斯托弗·莱恩(Christopher Lane)在本网站上发表的一篇文章已经讨论了一些高级精神科医生对我们的审查结果所怀有的敌意，因此我不再赘述那些不幸的事件.

PHE建议:

1.增加可能导致依赖或停药的药物处方数据的可用性和使用.

2.加强临床指导及其遵循的可能性.

3.改善患者和护理人员有关处方药和其他治疗方法的信息，并增加临床医生与患者之间的明智选择和共同决策.

4.改善从医疗保健系统获得的对依赖处方药或从处方药中退出的患者的支持，包括24小时的国家服务热线和面对面的退出支持.

5.对处方药依赖和戒断的预防和治疗的进一步研究.

在2020年初，我们有充分的理由相信政府即将实施建议4.随后，整个大流行病爆发了.我们仍然希望等待很快结束.同时，发生了一些历史性的事态发展，几十年来首次公开揭露了真相.

2019年5月，RCP对其先前的公开声明进行了大转变，并发布了更多基于证据的“抑郁症和抗抑郁药立场声明":

'抗抑郁药的停药应逐渐减少剂量或逐渐降低剂量，以减少可能在几个月内出现的令人痛苦的症状的风险. . . .关于抗抑郁药的使用应始终以有关潜在的利弊程度(包括停药)的讨论为基础.'

然后，NICE于2019年10月根据英国公共卫生报告和《戴维斯与阅读》评论更新了其准则；建议医生:

'建议服用抗抑郁药的人，如果突然停止服用，错过剂量或未完全服用，可能会出现停药症状，例如:躁动不安，睡眠困难，不稳定，出汗，腹部症状，感觉改变(例如头部的电击感)，感觉改变(例如烦躁，焦虑或困惑).解释说，尽管停止或降低抗抑郁药时出现的戒断症状可能是轻度的，并且是自我限制的，但人们的经历却存在很大差异，症状持续的时间更长(有时数月或更长时间)，对某些患者而言更为严重. (NICE，2019年)

2019年12月，英国各种心理治疗组织共同努力出版了《心理治疗师指南:与与服用或退出处方精神药物的患者进行对话》，以解决我们长期以来避免出现的问题.治疗.

最后，霍洛维兹和泰勒(2019)的工作最终以一个非常重要的RCP出版物(2020年9月)达到了顶峰，该出版物是一个新的在线资源``停止抗抑郁药''.指南建议仅以可忍受的速率逐渐减少，具体取决于戒断症状的严重程度.人们应该减少药物用量(可能是现有剂量的10％)，然后监测戒断症状两到四周，直到症状减轻后才进一步减少.按最后剂量的一部分减少剂量意味着随着时间的推移减少较小的剂量.建议人们在完全停止之前，应将其降至1mg(或更少)以下.该指南还补充说，如果戒断症状在任何时候都变得太严重，人们应该暂停或增加其剂量，但这并不表示该人需要药物治疗，而是他们需要逐渐逐渐减量的迹象.

我们希望CEP，PHE和英国全党议会组织的努力以及RCP和NICE对这些努力的最终令人钦佩的反应，可以在世界范围内激发类似的发展.

尽管我们急切地等待着本应延误但现在迫在眉睫的提款支持服务，但世界上数百万努力提款的人们仍然依赖于极少数的提款慈善机构和大量的在线支持论坛，这两者都应得到我们的支持最深的谢意和尊重.

我必须告诫自己不要以博客帖子为基础减少或减少用药.

                                               

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