您的抗抑郁药有效且安全吗?

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

抗抑郁药绝不是我们从生物学上唤起我们情绪的第一个尝试.在第一批抗抑郁药上市之前，在1950年代，用于治疗抑郁症或“忧郁症"的生物学方法包括(仅举几例):罂粟提取物与驴乳相结合，放血，饥饿，泻药，灌肠，灌肠，冲凉浴，旋转椅子，在大炮火旁站立的人，抢劫手术以及今天仍在使用的，导致严重癫痫发作并触电的大脑(我前两篇文章的主题).

去年，英国公共卫生局的一份报告 ¹ 发现，每年抗抑郁药处方在十年内翻了一番. 2018年，730万成年人(占成年人口的17％)接受了至少一张处方.那是我们六分之一.尽管很难找到美国的最新数据，但与英国一样，它经历了连续二十年的年均增长，到2014年已经超过了3700万(占成年人的13％).澳大利亚，加拿大，葡萄牙，瑞典，比利时和冰岛.据记录，近年来在所有20个经合组织国家中，快速增长的国家都在短短五年内将处方药平均增加了一倍. ² 全球抗抑郁药市场预计将从2004年的143亿美元增长.到2019年达到2020年的286亿美元 ³ 很大程度上是由于COVID-19大流行的影响.

英国公共卫生部不是第一个报告某些群体更可能开处方这些药物的人，其中包括妇女，老年人和生活在贫困地区的人们.因此，在我自己的伦敦附近地区，年龄超过70岁的妇女中，大约每三分之一就有可能服用抗抑郁药.这些发现是第一个线索，表明这些药物很容易被分配给这些问题的原因可能比生物学上更具社会意义.毫无疑问，以前的说法是抑郁症是由某种化学失衡引起的，而这种化学失衡可以通过药物加以纠正，现在大多数精神病医生已经放弃了这一说法.

尽管国家指南倾向于推荐主要针对中度至重度抑郁症的抗抑郁药，但研究告诉我们，正在为数以百万计的轻度抑郁症或损失后可悲的人们处方这些药物.

尽管对功效和安全性存在着长期的重大担忧，但国际处方的增加仍在继续.例如，2008年，哈佛医学院的欧文·基尔希(Irving Kirsch)教授及其同事获得了提交给美国食品药品监督管理局(FDA)的最广泛使用的抗抑郁药的所有临床试验数据.他们发现，“在非常严重的抑郁症患者中，只有极少数的接受者(少于5％)"与安慰剂相比，“新一代抗抑郁药的总体疗效低于临床意义的推荐标准"，并且获益匪浅. '. ³ 一项较新的元分析，即131个安慰剂对照试验的 ⁴ 也得出结论，总体效果大小未达到“临床意义"，并认为"SSRI与安慰剂相比对重度抑郁症的有害作用似乎超过了任何潜在的微小有益作用."

在讨论这些“有害影响"之前，先介绍一下安慰剂影响.创造希望和期望会变得更好的一切都没有错.多年来，我一直教导我的临床心理学受训者，他们应该积极地这样做，尤其是在第一堂课中.安慰剂是拉丁文，意为“我愿意".对于95％的人来说，不含活性成分的胶囊与含抗抑郁药的胶囊一样有效，这一事实充分说明了让某人(尤其是专家)倾听一个人的问题的重要性，即使这仅仅是为了解决问题.通常在抗抑郁药处方前几分钟.它还强调了决定做任何事情，解决一个人的问题，甚至更好地实际做的价值.当精神科医生和家庭医生夸大其化学药品的作用，以及当我们的临床心理学家夸大我们的认知疗法技术的重要性或我们偏爱的心理治疗方法的重要性时，所有这些“非特异性作用"都可以忽略不计.

如果这些药物没有带来任何有害后果，那么，至少对我而言，无所谓的积极结果通常是由于安慰剂作用而不是生化过程(或可能是两者兼而有之).但是这些药物的缺点有很多形状和大小.首先，他们可能是错过的机会，等待和看，也许是了解大多数情绪低落，悲伤，沮丧-随便你怎么称呼-会随着时间的流逝而流逝，是生活的自然组成部分.俗话说，时间有时确实可以是“伟大的医治者".想象一个世界，当悲伤的事情发生时，没有人会感到悲伤.

另一个潜在的问题是，伸手去拿处方的行为有时可能会无意中将问题完全或主要定位在我们个人内部，而不是在我们的生活史或当前的社会环境中.这意味着我们的生物化学或基因存在问题，而不是帮助我们识别生活中令人沮丧的事情并做出一些改变.从更社会的角度来看，这可以掩盖抑郁症的真正原因，例如失落，孤独，贫穷，暴力，虐待儿童等，因此将较少的资源投入到初级预防计划中即可解决这些原因.

然后是“副作用".我更喜欢“不良影响"一词，使它们与积极影响处于相同的境地，而不是暗示(尽管是无意间)它们不那么重要.最初在生物学领域已发现高比例的广泛不良反应，包括恶心，失眠，腹泻，口干，消化不良，体重增加和出汗，但最近在个人和人际关系领域也是如此.

例如，对来自38个国家的1,431名抗抑郁药使用者进行的最大的“直接面向消费者"调查， ⁵ 发现，有61％的受访者报告了至少十种不良反应，最常见的情况是:感到情绪麻木"(报告为71％)，“感觉有雾或超脱"(70％)； “不喜欢自己"(66％)，“性困难"(66％)，“嗜睡"(63％)和“减少积极情绪"(60％).据报道，归因于毒品的“自杀"有50％.

不足为奇的是，人们服药的时间越长，不良反应的发生率就越高.更令人惊讶的是，三分之一的人不记得处方者被告知有关任何副作用的任何信息;少于5％的人被告知有自杀或麻木的感觉.

尽管如此，我必须强烈警告任何人不要以一篇博客文章为依据减少或减少用药.我们才刚刚开始了解有多少人服用抗抑郁药时会出现戒断反应.我们的上述调查发现，有59％的人报告了戒断的影响.我们仍在发现脱除这些药物有多困难，以及通常需要多长时间才能完成.这将是我下一篇文章的主题.同时，在缺乏专业提供的提款服务的情况下，“经验专家"运营着许多在线资源，包括www.letstalkwithdrawal(英国)和https://withdrawal.theinnercompass.org(美国).