40 年的诊断时尚

在不同的医学专业中，有些专业具有将正常生活与真正的健康问题区分开来的挑战性工作.孕妇应该增加多少体重?蹒跚学步的孩子应该什么时候开始说话?重大损失后悲伤应该持续多久?对于每个问题，都有明确的正常和明确的问题区域.还有很大的不确定性.称职的临床医生能识别灰色地带，并知道如何与患者合作以渡过难关.

然而，灰色地带也是时尚发展的沃土.我们都看到了怀孕、育儿以及近来在心理健康治疗方面的时尚.在临床实践中，我们经常会遇到一些行为或感觉，这些行为或感觉本身可能是完全正常的，但当频繁或过度时可能会出现问题.当您将行为使人难以处理的可能性添加到这种组合中时，时尚的诊断就会涌现.

我将这些诊断称为“时尚"，因为它们被过度使用，不是因为它们不是真正的精神障碍，但有一个例外:多重人格障碍 - 它被认为是真实的时间.事实上，除了多重人格障碍外，这些障碍都很常见.

此外，做出时尚诊断的人不仅包括临床医生，还包括任何熟悉该术语的人.我们经常诊断与我们亲近的人，因为我们发现困扰的只是他们的行为.归根结底，正是我们发现难以处理的灰色地带数量的行为促使我们为它们贴上标签.

正如我们将在下面看到的，这些诊断在道德上是中立的；也就是说，它们没有负面含义.事实上，我相信他们所做的工作是消除这种内涵，并以我们理解并相信我们可以控制的方式对给我们造成压力的人进行分类.它组织了我们认为不可接受的东西.不幸的是，这个过程会导致常见的误诊.我想描述一下过去 40 年左右心理诊断中最常见的时尚和偏见.我会按照它们流行的顺序来介绍它们.

当我在 1980 年代后期接受培训时，精神分析理论(基于弗洛伊德的思想)的主导地位正在消失.生物精神病学和认知行为疗法正在迅速取代弗洛伊德的思维方式来理解和治疗精神疾病.但由于弗洛伊德的影响挥之不去，边缘型人格障碍的诊断是麻烦、冲动、高度情绪化患者的常见解释. 1987 年的电影 Fatal Attraction 激起了人们对这种人格障碍的恐惧，从而火上浇油.边缘型人格障碍是一种情绪不稳定、人际交往极度敏感和冲动、常常是自我毁灭行为的综合征.与该组中的其他人不同，该标签可以用于高度评判、贬低，或者正确地作为治疗困难问题的临床洞察力和有用的指南.

在 1990 年代，人们对​​儿童期性虐待的影响产生了新的兴趣.不幸的是，对于心理健康专业人士和许多患者来说，这导致了“恢复记忆运动".声称许多具有边缘人格特征的人实际上在孩提时代就曾遭受过性虐待，但却压抑了记忆.不知何故，治疗师可以认出(有时在与某人会面的几分钟内)患者有记忆需要恢复并且可以帮助个人“记住"他们.

为了使心理健康专业的灾难和尴尬进一步复杂化，恢复记忆运动演变为对多重人格障碍 (MPD) 的识别和常见诊断.需要明确的是，恢复的记忆和 MPD 都不存在.现在从研究中得知，有创伤的人，包括儿童，都记得他们.由于创伤本身的情感性质，记忆可能是模糊的，但它发生的事实并没有被隐藏.至于 MPD，精神病学现在承认一种被称为分离性身份障碍的淡化版本，这种诊断本身仍然存在争议.

在 1990 年代的大部分时间里，MPD 是情绪低落、冲动或自毁行为的原因.通过暴露支持 MPD 的研究中的深层缺陷(在重写灵魂一书中详尽地介绍)以及跟踪俄克拉荷马城爆炸等创伤幸存者，暴露了这种虚假的本质.到 1990 年代末，关于恢复记忆运动的怪诞说法很快就消失了.

不幸的是，这个空白很快就被填补了，注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 的诊断很快变得频繁起来.多动症被认为是一种儿童期疾病，在青春期逐渐减弱.但研究表明情况并非如此:它可以而且确实会持续到成年期，有时会对患者造成极大的伤害.常见的病人是一个杂乱无章、在职业上苦苦挣扎的人，他只是为了这些问题而发展出婚姻问题.他可能不像边缘型人格那样不稳定和自我毁灭，但他可能会以未完成的项目和糟糕的关系的形式留下毁灭的痕迹.后来，以抑郁或药物滥用形式出现的情绪问题很常见——这通常也是他们寻求治疗的原因.

ADHD 是一种常见的疾病，但根据我的经验，它仍然被过度诊断.问题是注意力(以持续专注的形式)受到焦虑、抑郁、压力和任何消极心态的影响.在她清除这些干扰因素之前，不应在成人中新诊断出它. (吸毒者知道哪些从业者会很快开出兴奋剂——多动症的主要治疗方法——并试图看到他们滥用或出售药物.)

最后，我们得到了当前流行的诊断，躁郁症.任何有冲动行为(尤其是关于购买或性活动)或情绪迅速变化的人通常被诊断为躁郁症.不幸的是，抑郁、人格障碍、药物滥用甚至压力都会发生情绪变化、易怒和轻率行为.这导致了过度用药人群的流行，通常患有抑郁症治疗不足.

我们可以从心理健康领域(以及人们的个人生活)中这些不幸的趋势中得出一些结论.首先是费用:患者接受治疗的原因不是他们的实际问题，包括不必要的药物.毫不奇怪，他们并没有变得更好.

其次，心理健康治疗的彻底性无可替代.我们没有验血或有用的脑部扫描.但人们知道他们的感受，如果临床医生知道要问什么，最终会出现解释.在这个过程中必须非常体贴入微，因为我们给某人的标签可以让他们跟随他们多年，不受挑战.

与此相关的一点是，问卷已经取代了彻底的诊断性访谈.这些表格只提供线索，有助于信息收集.没有任何自我管理的问卷(由您自己完成)可以提供可靠的诊断.如果这些问题没有由非常熟悉常见诊断的人进行全面讨论，则评估是不完整的.

只有扎实的培训、始终如一的教育和经验才能保护我们免受偏见的最肥沃土壤:让我们感到不安和恐惧的东西.喜怒无常、不可预测、易怒的人，或者我们不喜欢的人，比如控制欲强、不可靠的人，将永远和我们在一起.心理健康治疗可为这些人中的许多人提供帮助，但前提是必须由合格的临床医生仔细、彻底地应用.