Mando方法对独立恢复意味着什么?

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我的上一篇文章提供了令人信服的证据，证明Mando方法是一种专注于饮食行为正常化的治疗方法，在现有的临床试验中证明，它在饮食失调方面比CBT更好.部分原因可能是因为几乎所有现有试验都采用了可笑的缓解和恢复定义，并且在被认为可以稳定地健康之前就停止了很长时间.但这也可能是因为Mando疗法与CBT不同的成分在实质上增强了其功效.在这篇文章中，由于读者的问题，我想问一下Mando方法的功效对您意味着什么，如果您独自康复而没有Mando诊所或其他体重减轻治疗支持的好处.

Mando方法的主要元素是:Mandometer，可以逐步规范您的进食速度和饱腹感；吃完饭后在温暖的房间里休息一个小时；而且没有结构化的练习.而且由于这是一家诊所，在这里您可以准备所有食物，并且可以在规定的时间进食，因此您也可以在“正常"的时间进食“正常"的食物.这听起来与我以前的文章中描述的可能的方法(像这样)完全不同，这种方法可以在没有正式的治疗或医学支持的情况下从厌食症中恢复过来，可以总结为:每天摄入500大卡，然后开始，不用担心更改任何其他内容.

饮食行为还是体重?

差异似乎可以归结为理论上的水平(着重于正常饮食习惯)(Mando方法)和正常体重(如我所概述). Mando团队明确表示，他们对证据的评估偏向于行为正常化而非体重正常化:他们的观点是与进食障碍相关的心理问题本身与体重无关，并且他们引用了诸如心理症状可能很严重的事实这样的证据. ，与厌食症非常相似，在贪食症中，进食行为不正常，但体重“正常"(例如Södersten等，2008，第458页).

但是，关于专门用于治疗限制性饮食失调的经验证据，我们还没有足够详细的证据来区分体重变化和饮食行为的重要性.从本质上讲，到目前为止，我们所知道的是使这两个标准均未失败的治疗和均使两者均正常化的治疗成功.从某种意义上说，这只是对事实的重述，即在限制性饮食失调中，饮食行为和体重总是失真的:按照定义，变得更好意味着使功能障碍再次起作用.

可以说，没有证据支持独立于体重的饮食行为正常化，因为超出某个点，这是不可能的.如果您希望自己的饮食行为真正健康，就必须让体重恢复健康.换句话说，如果您的体重过轻，您将无法快乐，健康地进食. (相反的说法并非正确:您可以保持健康的体重，但饮食习惯上会感到不快乐和不健康.但是，这通常是不稳定的状态，通常会导致体重变化.执着地控制超“健康"饮食可以使体重达到最佳身体状态，同时使心理痛苦达到极端水平，但考虑到当今社会大多数人的生活方式，对“健康"的解释可能倾向于“减少脂肪"，因此患有限制性饮食失调症的人都知道，很难确定“完美的"体重/BMI/体脂百分比，到达那里并感到快乐.因为，显然，如果我们还没有.)

因此，健康的饮食行为和体重通常尽管并不总是相互关联，并因果关系彼此保持.因为它们彼此之间具有反馈关系，所以如果您更改一个，则倾向于更改另一个.如果您想从限制性饮食失调中完全恢复过来，就必须将它们全部解决，而明显的与恢复相关的问题是:这样做的最佳方法是什么?我是从行为开始还是从体重开始?我是从吃不同的食物开始还是从吃更多的食物开始?

饮食行为和B 体重

我认为这两个选项并不像看起来那样对立.我为开始独立恢复提供了一种可能的方法，首先要改变食物的量，而别无其他.其他行为改变后来出现，一旦多吃一会儿就开始增加体力和心理柔韧性.同时，Mando方法优先考虑饮食.但是，由于希望患者食用标准的菜单(“肉和两个蔬菜"品种-加上酸奶，三明治和早餐汁，以及介于两者之间的零食)，因此份量也有系统地增加(每餐350克)在治疗过程中)，很快就会进食.因此，多吃是正常饮食的一部分，因此体重增加是其结果之一，而BMI则被用作缓解和恢复的标准之一. Mando小组目前正在撰写一篇论文，分析以不同比率增加份量(在提供治疗的不同诊所)的影响，他们的印象是，份量的迅速增加可能是有益的.他们在2008年的论文(p.449)中也强调了一个事实，即即使体重指数(BMI)低，重度厌食症的人也可以吃正常大小的食物.

然后，两者的食用量和饮食发生方式都必须改变，并且两者都可能很快改变.因此，起点(多吃或多吃)可以看作是一种新的反馈循环的触发点，该循环将取代厌食症:体重恢复和饮食习惯以及情绪和思维方式在康复方向上相互促进，而不是相互促进.破坏性的问题是，哪一个最有可能是有效的触发因素?

有效触发的含义在诊所内部和外部必定会有所不同，尤其是在时间表，复杂性和变更难度方面.

在诊所内外进行恢复

在诊所以外的恢复中，我们必须问的最重要的问题之一是:最有可能持续哪些变化?我们可以收集所有我们喜欢的关于特定变化在诊所环境中的功效的证据，但是如果过于复杂，令人恐惧，昂贵，起效缓慢，或者其他人难以独自执行，则坚持它在自助环境中的应用将适得其反.如果您做出更改，而没有其他任何更改会变得更好，尤其是在复杂和/或困难的更改中，那么如果您没有持续的支持来帮助您理解更改的原因和方式，那么您很有可能会放弃它在帮助. (对于厌食症尤其如此，那里有太多的社会文化影响力使我们尖叫着不要吃更多东西.)

我们可能希望这些基本问题(例如是否改变饮食行为或饮食量)的解决方案在不同情况下将保持不变，但直觉可能并不正确.鉴于行为，身体状态以及思想和情绪之间的反馈关系多么强大和复杂(请参见此处以了解更多信息)，关于哪种疾病首先出现在疾病发作或恢复开始方面的问题并不总是那么容易甚至可能回答:您的思维方式发生了变化，而饮食又发生了变化，体重又发生了变化?还是您因为其他原因而减肥或增重，从而改变了思想和行为方式?或者也许您只是开始少吃或多吃，甚至在减肥或增加体重之前就已经改变了您的思想和行为.或者也许是情绪变化影响了您的食欲，并使其余的饮食变得更加困难或容易.为了简化和传达诸如恢复计划之类的事情，我们简化了事情，但实际上，对于身体系统本身，界限从来都不难.

由于它们相互关联，并且由于行为对于所有这些联系都至关重要，因此我认为将Mando的某些元素纳入独立恢复中很有可能使独立恢复更加可靠地成功.我希望Mando小组将来能将工作扩展到这一领域.

未来研究的焦点特别是关于环境的问题:无论在诊所还是在家里，这都有什么不同. Mando小组建议，在新地方可以帮助嵌入新的行为，我在Mando帖子中推测了是否可以在家里重新创建环境新颖性的某些方面(例如，在不同的房间里吃饭).环境的重要性在食物以外的治疗要素中也发挥了作用:停止运动以及进食后保持温暖.如果您要独立康复，那么停止正式运动并在进餐后(甚至在进餐期间)保持温暖似乎是对与食物直接相关的变化的非常明智的补充.

同时，回到饮食本身:我目前看到自助和临床治疗优先顺序的区别在于，在单身情况下，应该先开始进食*更多*，然后再进食*不同地*以后.

关于个人恢复的三个思想实验

要了解原因，请尝试一系列的思想实验.首先，想象一下自己开始恢复饮食，不改变饮食量，而是开始使用Mandometer设备来改变饮食速度并跟踪饱腹感.您觉得发生了什么事?对我来说，很明显，如果您仍然像以前一样少吃东西，那么什么都不会真正改善:进食后您不会感到确实饱腹，因为您仍然会吃得不够饱，即使您吃得更快这种变化可能是不育的，因为两餐之间可能存在如此长的差距，以致饥饿水平没有恢复正常的机会.营养不良的任何生理或心理影响都不会得到缓解，您甚至可能会发现，更加注重饮食的务实性会使您感到更加沉迷.

现在，接下来，想象一下使用Mandometer设备并更改您所吃食物的类型和一天中的时间，而不是数量.很有可能会有所改善:您会在合理的进餐时间和以更快的速度进食更多种类的食物，并且对进餐时的饱腹感有了越来越自信的感觉.但是在某些时候，数量也需要改变，否则您将长期处于饥饿，寒冷，易怒的状态，而饥饿所造成的其他一切.

第三，想象一下使用Mandometer装置并更改您所吃食物的类型，一天中的时间以及您所吃的食物的数量.这很有可能带来重大的改进；确实确实如此，因为关于您的饮食习惯的几乎所有事物都已改变.现在的问题是，这对于某人自己恢复以进行1)发起和2)独立维护的行为是否可行.

我的直觉是，对于许多人来说，试图一次不进行临床检查或获得某种类型的专业大力支持而立即进行这种大规模的更改是不可能的.我的直觉还在于，进食量的变化不仅可能是最独立的最可行的变化，而且也是最快地推动初始变化的动力，这将有助于产生并巩固动力. Mando诊所的饮食正常化通常需要4-5个月.在几天甚至是几周的时间内，多一点食物就能对能量水平，温暖，有时甚至是情绪等产生快速变化，这对于产生一种感觉，就是事情正在向好转，这确实值得.继续.

一个改变导致另一个……

明尼苏达州饥饿研究(Minnesota Starvation Research)之前曾两次详细讨论(关于厌食是饥饿的一种物理疾病，关于代谢率如何改变疾病和康复的研究)发现半饥饿的心理影响是深远的，一旦康复就以不同的速度改善.半饥饿引起的变化的许多方面都花了很长时间才能逆转(一旦允许男性从控制康复饮食转向无限制饮食，改善率就会提高；另请参阅我关于代谢率的文章).但是“从头晕，冷漠和嗜睡中恢复的速度最快"(Keys等人，1950年，第2卷，第828页).并不是疲倦或虚弱消失了；远非如此:总体而言，当男人第一次开始进食更多食物(以高度控制的方式)时，“预期的“新生活"没有实现"(第838页).但是这些积极的变化是从很早就开始的，在进食阶段，男人的情绪困难对能量摄入最低的两组人最大，这表明他们的摄入量都较高，较早，许多人中明显的困难本可以减少和/或减少.

总的来说，饥饿的生理影响将得到缓解，最终通过能量摄入的立即增加与体重的长期增加之间的某种关系而最终消除.这些身体变化与也会发生的心理变化密切相关:例如，随着社交能力的提高，能量水平和体温的升高，或者对与食物无关的生活兴趣的增加.从这个意义上说，我的感觉是，Mando团队在进食不同食物的生理和心理影响之间的区分在现实中是站不住脚的，每当您改变某项改变时，您也会改变另一种.

您可能还会发现，就像我和其他人所做的那样，仅仅决定进食并开始影响与食物有关的行为的其他方面:对我最初的Mando帖子发表评论的读者发现，仅仅做出决定每天增加500 kcal的摄入量似乎可以让她更快地进食；而且我发现自己在多吃的第一周就能够在新的时代在社交和专业场合中吃新东西，这是多年来不可能的，即使我再次承诺要额外增加500大卡，非常有条理的形式.因此，改变一件事通常就像将一个贡献者抽离a可危的纸牌屋一样，尽管您选择得当很重要，但是厌食症中有很多优秀的候选人，而且在某个地方吃东西总是很关键的就在房子底部附近.

故障和脆弱性

与此同时，Mando对单身康复意味着什么的另一问题涉及这样一个事实，即在厌食症时，劝阻任何种类的进食，无论是特定食物类型还是一天中的特定时间，都是危险的事情.想象一下这样一种情况:某人(例如，我)一个人开始恢复自己，她的大部分日常摄入量都在深夜里吃完，并且同时吃了低热量的“填充食品"和高热量的甜食.曼多(Mando)方法建议通过将餐点分成少量，然后将卷心菜和巧克力棒交换为肉，土豆和–甚至还有卷心菜，来规范这些方面.如果该人感到无法做出这些改变，或者做出了这些改变而无法维持这些改变，他将感到:1)他失败了，2)与饮食的恢复背道而驰.他吃饭的方式.同样，在诊所中，这种危险较小:要确保采用新的饮食习惯，我们会不断提供支持.在外面，有没有稳定的新例行程序的风险，但现在不信任旧的例行程序.然而，饮食(例如)含糖食物还可以，不仅有助于确保体重恢复和饮食行为的迭代正常化，而且还很重要.这也是挑战旧的厌食症规则的重要组成部分.

毕竟，“健康饮食"在厌食症康复中的含义显然不仅是营养/生理方面的，而且还包括心理方面的.严格按照现有的最佳营养指导原则，不可能从饮食失调中完全康复，因为从饮食失调中完全康复意味着进食的方式有时可能受到营养学的指导(这很糟糕，因为科学常常是[ Taubes，2012])，但通常还会受到食欲和个人喜好，社会和工作优先事项，文化背景，财务限制以及所有其他因素的指导.在康复的早期阶段，知道可以吃任何东西都是可以的，这一点至关重要.后来，是的，可能需要一些积极的工作来将饥饿学习的偏爱转移到更大的广度和平衡上，但是随着身体进一步向营养不良的方向发展，其中的大部分将是自发发生的.

我还在另一篇文章中写到，对于我来说，在恢复晚期的重要性上，应注意一点点饮食习惯，这些饮食习惯以轻微公然的方式“不健康"，例如早餐前几个月喝一两个饼干在床上喝茶.那对我来说是件好事，对我来说是正确的，尽管而且因为那绝不是一辈子的事. (我说，事后看来，这将永远不会发生；在当时，至关重要的是不要对其设置时间限制，不要将其视为除“这是好事"以外的任何事物.)学习如何让自己在床上吃饼干或任何其他等同于自己的东西，是丢弃厌食症对您一生意味着一切的过程的重要组成部分.

我敢肯定，从曼多诊所出来的每个人都在病情缓解后签了名，并在五年后被确认完全康复，并且过着以饮食为幸福和稳定之源的生活，在打破规则及其解放效果方面有许多这样的快乐教训.进行更多此类叛乱，或更多地关注进餐速度或饱腹感或只是专注于进食的确切时间表，只能部分地被理解，并且必然会因个人及其自身而异.语境.正如我在这里所解释的那样，我不认为从一开始就无限饮食可能有助于完全康复，但我绝对认为，在日常工作中故意添加一些轻度的食物值得他们在饼干中称重面团.

现在和永远；您和其他所有人

在所有这些方面，我认为我们最终确定了一个原则，这一原则通常似乎是厌食症康复的关键:不要指望现在会永远存在.换句话说，不要指望马上恢复.或者，现在适用与以后不同的规则.

还有另一个中心原则，有时可能会同样感到不舒服:可以进行概括，但只能进行到一定程度.或者:您既没有与其他人完全不同，也没有完全相同.这意味着我们可以感知到通用性，而这些通用性则位于上下文和个体变化的层次上.关键的上下文层之一必须是恢复格式:单独或医学/治疗支持.我们不应期望两者的最佳解决方案是相同的，就像我们不应期望它们无关.在个人情况下，其他因素将更加重要，因为更多因素取决于个体:因此，人格变量，财务状况，生活环境，其他健康问题等都将决定可以采取哪些措施并保持到完全康复. .当然，其中最重要的一个事实是，在治疗师，辅导员，营养师或其他有帮助的人的支持下，一个人将能够在不同的时间与不同的人进行不同类型和数量的改变.没错没有通用的解决方案，但是同样有共同的原则始终适用，并且需要以上下文相关的方式进行操作.即使是最系统的治疗方案，其某些细节也会有一定程度的个性化.

结论

因此，结果是:如果可以，请寻求专业帮助.如果可以，请寻求基于证据的专业帮助.而且，如果您需要在没有此类帮助的情况下开始使用某种方法，那么除了简单地开始进食并继续这样做，直到您也感到自己能够做出其他改变之外，可能没有其他更好的方法了.

不同饮食与更多饮食之间的区别并不像看起来那样大，不仅是因为身体及其行为之间有着紧密的联系，而且因为毕竟，更多饮食在饮食上是不同的，而在饮食上却是不同的.厌食症最讨厌的方式.拥抱它，惊叹于万花筒转弯时出现的新形状和新颜色.