厌食后代谢率实际上如何变化?第2部分

在我上一篇文章的结尾，我总结了有关现代饮食失调研究的代谢率和恢复的一些基本知识.首先，厌食症的长期饮食不足特征是基础代谢率(BMR)和静息能量消耗(REE)(不完全相同，但相似)降低.其次，BMR/REE在再次喂食期间再次增加，可能超过正常水平.第三，当某人完全康复时，他们的代谢率可能会完全恢复正常.

但是，在我们超越了临床研究趋于停止的最低限度的“健康" BMI之后，现有的研究并未告诉我们很多有关体重恢复后期发生的代谢变化的信息.如果我们要敢于通过超出体重厌食症的饮食进食，使这一阶段的完全恢复变得重要，那么洞悉这一阶段发生的变化非常重要，并且可以超越生命，不再在暴躁的危险阈值上保持平衡在太少和太多之间.

要找出以后的恢复过程(将我们从“恢复"带回到“真正恢复健康"的阶段)，我们必须将时间倒回70年前，转向著名的“明尼苏达州饥饿研究"(由安塞尔·凯斯(Ancel Keys)进行)和他的同事在1944-45年，并于1950年出版)，它敢于做当代研究似乎不愿做的事情:让参与者变得更好. (实验者还能够做到今天没有人获得伦理许可的事情:在重新喂养参与者之前使参与者挨饿-有点讽刺意味的是，考虑到如今有多少人可能自愿参加这项研究.)我们必须记住，这是一项研究不是厌食症，而是更广泛的人类饥饿，并且与几乎所有厌食症研究不同，参与者是男性而不是女性.但是，当谈到饥饿的生理学时，仍然没有更充分的探索.特别是在代谢率方面，性别可能差别不大:根据身体成分进行调整后，男女的静息代谢率可能大致相同(Buchholz等，2001).我在这里写了一些关于这项研究的文章，从我们需要认真对待康复的物理方面与心理不可分离的角度出发.报道本研究的背景，方法和结果的两个大册子，是我几周前从图书馆中取出的，以比以前更彻底地进行探索，它们引人入胜，并且信息来源仍然无可替代.我希望全文可以在某处在线获得，以便可以更轻松地共享其见解.

36名健康的年轻人(出于良心拒服兵役)自愿参加了这项研究，以帮助盟国为战后营养不良的人们提供援助.经过12周的控制期后，为志愿者分配了根据个人代谢需要和营养状况而调整的半饥饿饮食，以在所有参与者中诱发相同程度的饥饿，目标体重减轻平均为初始体重的24％ .这些人平均每天要进食1,750大卡，包括两餐，每三个轮流重复进行一次基本菜单，其中有很多面包，土豆，谷物，萝卜和白菜，只有少量的肉和奶制品( p.74)，复制欧洲饥荒地区的情况.根据需要进行了一些小调整，以使减肥保持在预期的曲线附近，并引入了伙伴系统，这样，当参与者离开实验室时，他们就不会想进食过多的食物.在整个过程中，严格执行剧烈的体育锻炼计划(包括每天数小时的各种工作和维护任务，以及每天步行约6个小时)，只有晚上和星期日才有空闲时间.在半饥饿的24周内，BMR的变化率与体重减轻率成正比，因此，每个人的平均平均减少量为40％，或每平方米体表平均减少30％，或每人平均减少20％.公斤或每单位活性组织的15.5％(第328-329页).也就是说，正如我在其他讨论中所观察到的那样，新陈代谢的变化不仅反映了活性组织的损失，而且还表明其显着减少.

半饥饿阶段后，参与者分为四组(各组之间的能量需求大致平衡)，并且计划在其每日最低能量平衡要求的基础上，为他们提供估计的补充，即400、800 ，分别为1,200和1,600 kcal(尽管随后的计算表明，给出的真实数量可能会略低).但是该计划证明是不切实际的:

在康复的第六周结束时，很明显，在包括2个低热量组的受试者中，仅实现了很小程度的康复.受试者变得灰心，士气出现问题.因此，从康复的第七周开始，所有4个热量组的摄入量平均增加了约800 Cal. (第77页)

[T]他预计“新的生活契约"没有实现. […]饥饿和食欲没有得到缓解.正如一个受试者所表达的那样，“现在我不再每天三顿饿了，而不再每天三顿."一些男人报告说，他们的饥饿感比以往任何时候都更加强烈. […]他们中有些人比半饥饿时更加沮丧和烦躁. […]不耐烦，紧张和“被放下"的感觉无处不在. (第838页)

康复的第10周之后，平均每天又增加了259 kcal.如果从厌食症恢复的角度看，这是非常惊人的:即使每天增加1,600 kcal，这可能是大多数门诊康复者开始尝试的三倍，体重增加仍然太慢而无法身体运动或心理上可行.奇怪的是，在厌食症研究中报告了这样的情况:患者失去了士气，想吃更多的东西.尽管许多男人的心理状态看起来很像厌食症，但他们对康复阶段的反应使我们对从饥饿中恢复过来并没有厌食症的瘦弱，控制或自我否定的感觉有一种明显的感觉:这些男人只是想饥饿就过去了.因此，它为我们提供了一个令人放心的令人放心的模型，说明如果我们让它恢复的话.

结构化的康复持续了12周，此后12名参与者自愿在实验室再呆8周，在此期间，他们可以随意进食.在康复期的第33周和第55-58周(R33和R55-58)对一些参与者进行了进一步的随访测试.所有进食组的参与者都通过R16达到了饥饿前控制体重，而到了R20则达到了对照水平的105％，而到了R55-58达到了109％，其中多余的是多余的脂肪储存.到R58时，体重和体脂值已几乎完全恢复到饥饿前的水平，总平均体重为69.8千克，而最初的平均体重为69.5千克，而体脂占总重量的百分比现在为15.2％，而不是13.9％(第284页)(参见图1).尽管有两名男子(他们俩都没有在R12之后的实验室中进行监视)在R20上报告了故意的体重控制策略-一个人跳过早餐以减肥，但另一个人的目标是将他的体重稳定在比原来的体重低8公斤的水平-通常每个人都在吃东西.人们对食物的习惯和态度逐渐正常化:减少进餐时间，减少对食物(尤其是甜食和奶制品)的关注和对食物撤回的担心，对其他事物的兴趣再次增加(第842-53页).

图1

资料来源:Keys，Brozek和Henschel 1950，第19页. 117

关于代谢率恢复到正常水平–通​​过R6，低热量组已恢复了丢失的BMR的10％左右，而高热量组则在25％至30％之间.在R12，这四个组的体重已恢复到其原始体重的20.9％至57.1％之间，并且已恢复了BMR(每平方米体表)BMR损失的35％至70％之间(取决于能量摄入)(请参见图2). .到R20为止，被测者的体重平均超过饥饿前的体重，平均在4.6到2.1 kg之间，所有12名男性的BMR都比饥饿前的水平略高(几个百分点)(第1159页).

图2

资料来源:Keys，Brozek和Henschel 1950，第19页. 330

所提供的数据不够详细，无法确切确定BMR恢复正常(然后略微超调)的时间，但是它发生在R12和R20之间的某个位置，即在参与者再次无限制饮食之后以及周围体重也恢复到饥饿之前的水平(R16发生了这种情况).我们可以推断，如果限制饮食(要记住，已经比大多数厌食恢复饮食大得多的慷慨饮食)保持更长的时间，它将需要更长的时间才能恢复正常.

所有这些简单但重要的结果是三方面的:1)限制饮食摄入时间越长，新陈代谢和体重恢复到正常水平所需的时间就越长； 2)一定程度的体重和bodyfat超调是正常现象，在超调开始后的9到10个月内会逆转，并且3)如果您继续限制摄入量，那么您所做的就是将身体保持在饥饿状态，在这种状态下，您的能量消耗更少通过减少“不必要的"功能来维持给定的体重，从而显着损害日常生活质量.用简单的英语来说，少吃意味着您需要减少以保持给定水平的体重.多吃意味着您的身体将在其他重要事物上消耗更多的能量.

体重过高的原因可能部分是生理上的，正如我在上一篇文章中所述，部分是心理上的.凯斯和同事们推测出男人被允许再次自由进食后停止进食所遇到的精神困难:

可能是受试者比参加实验前更加了解饥饿感.无论如何，他们对两餐之间吃零食的抵抗力很低.一些男人报告说，即使他们吃了一顿大餐，有时他们还是有饥饿感.第27号主题在R13末尾评论说:“有一种奇怪的感觉，饱了却还饿了."在人格层面上，焦虑感(很少被口头表达)会以某种方式持续不下去.例如，第29号受试者仅在R21不再担心没有足够的食物时才减少摄入量. (第128页)

在21世纪的厌食症恢复中，可能不会像第二次世界大战期间的志愿者那样经历食物持续不了的明显焦虑，但是饱腹感所覆盖的饥饿感是相同的，并且身体上缺乏对持续提供充足食物的信心也将相同.要记住的关键是，这没关系.对于女性来说，由于基准水平也更高，因此体内脂肪的过冲可能会稍大一些，但如果允许的话，如图1所示的相同反应模式将成立.

因此，结论:在饮食不加限制的情况下，体重(和体脂)和新陈代谢都将恢复正常，略微超调，然后在大约同一时间下降到正常水平.就像对这些男人一样，从有规律的饮食开始，直到后来放松严格的控制，使之对持续的饥饿产生相应的反应，从生理和心理上讲，这可能是最安全的事情.但是第二阶段应该发生；这就是告诉您的身体，它不再害怕饥荒了.

如果您正在考虑饥饿或在饥饿后重新获得体重的可怕过程中途，请从这个非凡的实验以及36位自愿参加这项实验的男人的勇敢中振作起来，不要束手束脚饮食这将使您的健康恢复期推迟数月或数年，甚至可能永远推迟.您可能在完全成长之前就已经生病了，因此您对“控制"体重的认识并不明确；您可能生病的时间比这些禁食的人长得多，或者您饿死了完全不同的饮食习惯.但是我们拥有的所有证据都表明，您的身体将像他们一样对约束和解除约束做出反应.