悲伤之外
我以前的博客文章 探索了自杀悲痛的独特挑战以及受害者可能如何发展复杂的丧亲之痛.有时被称为持久性丧亲之痛，这种情况可能会因严重抑郁症(MDD)而被误诊.仍在研究中，以将其完全纳入《精神疾病诊断和统计手册》(DSM)的未来版本中，患有抑郁或悲伤的治疗师很可能会遇到这种情况.
演示文稿
复杂的丧亲之痛本质上是一种严重的，复杂的调节障碍.由于DSM目前未将其作为编码的特定诊断包括在内，因此最好将这种情况诊断为未指定的抑郁症，丧亲.区分复杂丧亲之痛与MDD是很重要的，因为治疗重点将放在应对症状的缓解上，而不是更一般的抑郁症治疗计划上.
乍一看，复杂丧亲之痛似乎使正常的生存过程陷入困境.然而，再往前看，这并不是一个艰难的时光.丧亲之痛是一种无情的经历，使患者无法适应这种损失.
这句古老的谚语“时间治愈所有伤口"并不适用，因为随着时间的流逝，悲伤会加剧.据悉，这种长时间的悲伤情绪在悲伤的人们中所占比例高达10％(Malgaroli et al.，2018).
芭芭拉的经历:
芭芭拉(Barbara)和她最好的朋友朱迪(乔迪(Judy)变相)是从小学起的朋友；他们被认为是社区中的姐妹.高中毕业后，朱迪(Judy)加入了陆军警卫队，为她的国家服务并获得教育收益.
双方都没有想到朱迪在冲突中会出国.焦虑安定了下来，他们在朱迪(Judy)任职之前花了尽可能多的时间在一起.芭芭拉得知朱迪留在军事基地而感到欣慰，并期待着她于当年晚些时候回到家.不幸的是，芭芭拉一天晚上听新闻时意识到了最严重的恐惧:朱迪的基地被炸，她的家人证实朱迪是一名伤亡人员.
心碎的芭芭拉依靠家人和朋友的支持，试图让朱迪活下来.一年后，芭芭拉仍然渴望朱迪重返自己的生活.许多夜晚，她在电话中被朱迪的梦残酷地取笑，无法入睡.
芭芭拉发现自己正在像朱迪一样在嘲笑朱迪，似乎可以以某种方式把她带回来.芭芭拉去的每个地方都使她想起了他们在一起做的事.尽管他们经历了数年的美好时光，但芭芭拉的重点是朱迪的逝去以及他们现在无法拥有的所有美好时光.
“我应该把她从军队里说出来，"芭芭拉会很rate愧.她不可能不孤单.芭芭拉需要朱迪支持她，但她不在那儿.随着岁月的流逝，芭芭拉定期辞职.在那里，她在桌子上抽泣着他们的照片.她的老板将她转交给了员工援助计划.
很明显，芭芭拉的悲痛反应不是正常的轨迹.对于大多数人来说，悲伤起伏不定，生活几近恢复正常.对于芭芭拉(Barbara)来说，时间停留在朱迪(Judy)的时间里，一年后它继续活着吞噬着她.她不仅难过，而且生命失去意义.她无法对他们的美好时光微笑，只专注于事实已经不再了.芭芭拉(Barbara)经历过消极的思想，情绪和诸如MDD之类的睡眠问题，但核心特征却明显不同.
诊断标准
建议的复杂丧亲准则很长(感兴趣的读者可以参考DSM-5的789-792页).基本框架包括:
1.一个非常亲密的人的死亡
2.沉迷于死者/他们的死亡
3.至少还有六个其他标准，涉及:
- 对死亡的反应困扰
- 与此相关的社会/身份破坏.这包括与死者同死的愿望.
- 持续时间至少12个月(儿童为6个月)
治疗意义
对患有丧亲之痛的患者的自杀性进行评估是至关重要的，特别是如果他们暗示没有死者的生活变得毫无意义.对药物使用保持警惕也是明智的，因为自我药物治疗 在成瘾史患者中保持或复发并不罕见(Parisi等人，2019).精神药物可以帮助他们“摆脱困境"，甚至可以遏制自我药物治疗.如果患者同意，治疗师不会被转介给精神科医生.
复杂的丧亲之痛需要的不仅仅是支持小组.个体/家庭心理治疗通常可以得到熟练治疗师的帮助，该治疗师可以提供重要的情感支持，同时可以帮助患者应对空旷的空间带来的后果.我发现，在死者不在场的情况下，意识到这种关系的患者现在并不一定会空虚，而是关系的性质发生了变化，表现得很好.对于宗教/精神信仰的人来说，这可能是最容易的.
对于悲伤疗法工厂来说，其他重要领域还包括:
- 患者渴望与社会保持联系，但他们可能对死者不忠，无论是出于友情忠诚还是作为配偶.面对这种过度的内感是朝着正确方向迈出的又一步.
- 重新构架镜头，以便他们查看损耗.在像芭芭拉这样的情况下，使他们从“哭泣因为结束了"转移到“微笑因为发生了事情"对于使他们继续前进至关重要.
- 可能有一部分悬而未决的事情是未完成的业务；也许冲突永远不会解决，或者共同的目标永远不会完成.治疗师必须具有创造力，并在无死者身分的情况下帮助患者解决或实现这些目标.
- 最后，探索生命的意义并检查患者自身可能会造成损失的生存恐惧.
我们大多数人对死亡这个话题都不太满意，但是，正如存在主义者喜欢指出的那样，对其进行检查可以改善我们的生活.与失去亲人的人一起工作通常是两方面的成长之路.与患者同行时，我们不得不自己考虑这个话题.
现有的精神病医生Irvin Yalom谈到，检查死亡率问题就像盯着太阳一样，只能做这么长时间.即便如此，我们还是从大自然中汲取了灵感，我们知道它几乎不需要阳光就能健康成长.
