抗抑郁药和暴力:寻找原因的链接
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氟西汀(Prozac)，舍曲林(Zoloft)和雷沙普罗(Lexapro)等抗抑郁药在过去十多年来一直发出与儿童和年轻人自杀行为或恶化行为有关的主要警告.然而，这类选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)抗抑郁药与其他类型的暴力行为之间的可能联系更加难以找到，不同类型的研究发现了不同的结果.为了更仔细地研究这个问题，瑞典最近发表了一项研究，该研究比较了一个人服用或未服用抗抑郁药时的同一个人.
使用大型国家注册管理机构，确定了超过850,000个人使用了SSRI药物处方.然后，作者量化了SSRI的累积剂量，并将受试者分为低，中和高三个组.从其他注册表中，对逮捕和定罪记录进行了检查，并将其与用药历史进行了比较.
该研究的主要发现是，在15至24岁之间，无论男女，在这一时期内，暴力犯罪的发生率均具有统计学意义与不服用药物的间隔相比，有人正在服用药物. 15-24岁年龄组的“危险比"为1.4，这大概意味着可能性增加了40％.最初的研究描述了这一事实，但许多媒体并未对此进行充分报道，但重要的事实是，这种风险仅在低SSRI剂量人群中增加，而在中等或较高SSRI总体暴露人群中则没有增加.
这都是什么意思?通常情况下，研究的作者本人都非常谨慎.尽管显然担心SSRI实际上可能在少数人中引起暴力行为，但他们完全意识到其他解释也是可能的.这些发现包括基于仅在可能服用亚治疗剂量的个体中发现暴力危险的发现，这可能是导致暴力行为的原因是药物治疗不足.正如MedScape报道的那样，研究的作者之一Seena Fazel表示:“我们的观点是，有证据表明，这种情况要复杂得多，因为我们发现了SSRI的亚治疗剂量与这种联系，我们可能实际上是缺乏治疗[并且]可能是残余症状驱动了这种联系."同时，如果抗抑郁药确实为年轻人创造了奇迹，那么我们应该看到，SSRI的使用与减少暴力行为的风险有关，而事实并非如此.
其他几个因素也值得一提.比较同一个人内开和关用药时间的想法是一个聪明的设计，因为许多可能与暴力风险相关的个人因素(例如一个人的社会经济地位或DNA)保持不变.然而，由于药物的使用期限不是随机的(和不能)，介绍了很可能复杂化的问题，个人是在次服用药物时，他们感觉更加郁闷，焦虑，生气下手，因而发生暴力行为的风险较高.最后，重要的是要注意，具有统计学意义的关联性当然并不意味着大多数服用抗抑郁药的人都在伤害其他人.服用SSRI药物时，暴力犯罪的定罪率为1.0％，而未使用药物的定罪率为0.6％.
与大多数研究一样，该研究提出的问题多于答案.在我自己的实践中，我当然观察到年轻人在服用SSRI抗抑郁药后变得非常烦躁，需要停止药物治疗.这可能是一个艰难的决定，因为可能很难弄清这些行为是由于最初的问题变得更糟(可能需要更多药物)还是药物本身就是问题所在.同时，我也有更多的患者告诉我，服用SSRI时，他们的压力和愤怒减轻了.抗抑郁药可能就是这样.尽管这个问题已得到解决，但我们需要能够像对待其他任何药物一样谨慎对待SSRI药物，而不会过度反应和冲销可能是缓解疾病的重要工具.
医学博士David Rettew的@copyright
David Rettew是佛蒙特大学医学院精神病学和儿科部门的《儿童气质:对特质与疾病之间的界限的新思考》和一名儿童精神病医生的作者.
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