准确诊断的技巧:一种症状还不够

心理治疗的艺术/科学是许多其他艺术/科学所赖以生存的保护伞.其中包括诊断，这是新手和经验丰富的专业人士往往会遇到的问题.对于询问的书呆子，诊断从字面上意味着“两者之间的区别".

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准确诊断的重要性

尽管许多抗精神病学诊断倡导者声称诊断只是一种污名化的标签，但如果我们认识到字面意义的定义，那么重点并不是应用标签，而是要确定导致问题的原因:“是吗?
这个
或者
那个
?

诊断可以被认为是认识到病情具有相似性，需要对其进行正确区分以进行适当护理.尽管许多诊断共享症状，但不一定以相同的方式对待它们.儿童最明显的症状可能是对立和烦躁，但这是由于“破坏性行为"引起的.诊断还是由于抑郁?每个人的待遇都完全不同.准确的差异诊断是必要的，因为这是我们跃跃欲试的跳板.

见证误诊

在我职业生涯的早期，我目睹了一个令人误解的误诊案例.自2013年以来，这引起了我对鉴别诊断的浓厚兴趣，并最终引起了我教学异常心理学的兴趣.他没有病史或当前症状，无法建议其他任何诊断.我也意识到了这些症状，因为在我十几岁的时候，我自己就遭受了社交焦虑.

另一方面，一名监狱精神病医生认为此人是“偏执型精神分裂症".仅仅因为在接受医生采访时，犯人说他“偏执".其他人在取笑他，于是他被囚禁在牢房中.虽然偏执狂和社交孤立可能是精神分裂症的症状，但基于单一症状描述的这种下意识的结论导致了世界的痛苦.

这个社交焦虑的人被处方了抗精神病药物，并很快出现严重的副作用.当他继续与我会面时，他坚决拒绝再次见到精神病医生，即使我为他辩称他不是精神分裂症患者，因此也避免了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可能加速了精神分裂症的改善.治疗.

在我从事该领域的20年中，这一次又一次地发挥了作用.并非总是那么戏剧性，但总是悲剧性的.

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一个躁动不安的男孩意味着它是多动症

在我为青少年司法系统提供诊断评估的工作中，通常认为“诊断评估是干预".这是因为孩子多年来一直被误诊，治疗不当并因此而惹上麻烦.遇到像Tommy(名称更改)这样的情况并不少见:

汤米的父母向治疗师解释说，他经常躁动不安，挫败感低.随后进行了ADHD诊断.该疗法尝试使镇静和聚焦技术归于无效，但无济于事.儿科医生的多动症药物使他减肥.同时，汤米(Tommy)开始大量逃学，以便不必面对学习和自负的挫败感.长期的逃学使他引起了法院的注意.

经评估，我发现汤米不仅没有多动症患者的典型早期病史，而且还带有明显的抑郁症迹象.汤米承认自己感到自己没有前途光明的前途，而且正在承受重担.在数月的文件记录中并未指出这一点，只是他说自己的心情“烦躁".

基于一种或两种症状诊断汤米患有多动症，为病情恶化铺平了道路.在每两个月接受三个月的治疗后，汤米意识到自己并没有好转，并认为他是一个绝望的病人，加剧了他的沮丧情绪.如果仅是他的临床医生更明确地询问了他的情绪以及他的想法，而没有得出结论说他患有多动症是因为他是一个躁动不安的男孩！

Tommy实际上患有持续性抑郁症，运动困难型和焦虑困扰.烦躁，低挫折承受力，关注问题和绝望是该疾病的经典表现，并且经常会出现焦虑症状(如躁动不安).

他们是穆迪，所以他们是双极的

我在私人治疗部门工作过的一些患者来到这里寻求双相情感障碍的帮助，因为他们长期以来经历着急剧变化的情绪.多年来，定期治疗的重点是应对技巧和睡眠卫生-对双相情感障碍非常重要-和用于双相情感障碍的各种药物(如锂)充其量仅能起到最小的作用.

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仔细的病史显示，该家族没有该疾病的背景(双相情感障碍具有重要的遗传成分)，也没有明显的药物滥用或医学问题，这些疾病很可能引起这种情感转移.患者抱怨他们的情绪阻碍了他们之间的关系，他们常常感到被抛弃.当被要求解释时，很明显他们的心情是
反应性
他们的关系.与之相反的是，双相情感障碍的持续性，内源性情绪变化.

它不止一次地指出，他们的“双相情感障碍"是边缘性人格障碍，一种以明显的反应性情绪而著称的疾病，尤其是与他人有关.实际上，人格理论家西奥多·米隆(Theodore Millon)博士. (1996年)，它应该被称为“周期性人格".因为他们不断循环地看待自己的关系并以强烈的情绪对他们做出反应.当治疗“双极"时患者转而发表自己对自己和他人的看法时，他们获得了更大的治疗成功.

症状不存在于真空中

很明显，仅凭一种症状进行诊断是不明智的做法.突然得出结论，好像在真空中存在被抱怨的精神病症状会导致不良结果.从业者不应该停止抱怨的症状.相反，一种症状应引起更多询问，尤其是:

• 伴随着其他哪些行为或经历?
• 还有哪些其他症状与您最初的诊断预感类似，并且可能也可以解释(鉴别诊断)?

在下一篇文章中，我们将进一步消化这些信息，并考虑考虑诊断的方法，这些方法可能有助于抑制基于一种症状的诊断趋势.