滥用药物对精神病学的影响

用于治疗抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症等精神疾病的药物已在无数随机对照研究中证明有效，应考虑用于治疗任何这些疾病.然而，同样清楚的是，它们对许多患者仅部分有效，而对其他人则完全无效.因此，科学家们继续寻找治疗重度抑郁症和创伤后应激障碍等疾病的药物，这些药物比目前可用的药物更有效，并且对更多患有这些疾病的人有效.

奇怪的是，目前精神药理学界最激动人心的部分来自长期以来被认为是滥用药物的药物.具体来说，一种氯胺酮已经被批准用于治疗抑郁症. MDMA(也称为摇头丸)和裸盖菇素(又名神奇蘑菇)都被开发用于治疗情绪和焦虑症.不久前，将这些药物视为获得许可的精神药理学药物的候选药物是不可想象的.为什么他们现在被如此深入地研究并受到如此兴奋的欢迎?

正在研究哪些药物?

氯胺酮现在作为 FDA 批准的吸入剂艾氯胺酮用于患有重度抑郁症的人.一些中心还为抑郁症患者静脉注射氯胺酮.与传统抗抑郁药如 SSRIs 相比，它的好处是氯胺酮几乎立即起效——一些患者在接受第一剂氯胺酮后几分钟内感觉好转，并保持良好状态长达两周.对于对其他抑郁症治疗没有反应的患者也有效.

然而，在街上，氯胺酮被称为“特殊 K".氯胺酮具有解离特性，可导致某些人感到愉悦的“灵魂出窍"体验.因此，早在氯胺酮被用于治疗抑郁症之前，它就是一种滥用药物.

摇头丸，有时也称为“莫莉"，是一种药物的街道名称，它也会导致分离体验，有时伴有幻觉和其他对现实的扭曲.目前，它是一种非法药物，但在今年早些时候发表在著名期刊Nature Medicine 上的一篇具有里程碑意义的论文中，它被证明是一种有效的治疗创伤后应激障碍 (PTSD) 的方法.伴随着手动心理治疗.在该研究中，90 名 PTSD 患者随机接受心理治疗加 MDMA 或心理治疗加安慰剂.与安慰剂相比，活性 MDMA 与 PTSD 的显着改善相关，研究人员报告称 MDMA 的不良副作用很少.

目前正在研究一种用于治疗精神疾病的迷幻药物是裸盖菇素，它是“神奇蘑菇"中的活性成分.具有与 LSD 类似的效果，神奇蘑菇长期以来一直被用来诱发包括幻觉和欣快感在内的“旅行".尽管如此，去年 4 月，研究人员在 新英格兰医学杂志 上报告了一项研究，该研究将裸盖菇素与 SSRI 抗抑郁药依他普仑(商品名:Lexapro)在治疗重度抑郁症方面进行了比较.在该研究中，59 名抑郁症患者被随机分配接受裸盖菇素或依他普仑，并且都接受了“心理支持".裸盖菇素和依他普仑之间的结果没有可测量的差异，但裸盖菇素在几个次要指标上优于 SSRI，例如被判断为改善的患者百分比和改善发生的速度.不良反应无统计学差异.

可以重新利用滥用药物吗?

氯胺酮、摇头丸和裸盖菇素现在被视为能够改善抑郁症、创伤后应激障碍和其他疾病的精神药物.一些评论员几乎气喘吁吁地将这些药物描述为治疗精神疾病的突破，这表明我们正处于精神药理学新时代的风口浪尖.

如果我们可以说这些药物正在解决抑郁症和 PTSD 等疾病中的一些潜在异常，那将会很有帮助.我们确实掌握了有关这三者的生物学作用机制的信息.氯胺酮主要通过与大脑谷氨酸神经传递系统的相互作用起作用，并且对阿片受体也有影响. MDMA 和裸盖菇素主要通过增强大脑的血清素受体系统起作用，该系统受 SSRI 类抗抑郁药(如百忧解和 Lexapro)的影响.

然而，不幸的是，我们仍然不确定这些神经递质系统中的任何一个是否真的是情绪或焦虑症的原因.例如，有许多理论将异常谷氨酸神经传递与抑郁症联系起来，动物研究的一些可靠数据表明了这种联系，但尚无明确证据表明任何谷氨酸神经传递异常是抑郁症的一部分.我们不能说这些药物中的任何一种都可以通过修复精神疾病患者大脑中已知的异常来发挥作用，就像我们对任何传统的精神科药物一样.

我们可以说的一件事是，目前大多数批准用于抑郁症和 PTSD 的药物通常不会被滥用、不会在街上出售或上瘾.没有证据表明 Prozac、Lexapro 或 Zoloft 是可滥用的药物.相比之下，氯胺酮、裸盖菇素和摇头丸都作为街头毒品有着悠久的历史，对某些人来说可能会上瘾.这个简单的事实提出的问题既是科学的又是哲学的.临床试验将告诉我们氯胺酮、裸盖菇素和摇头丸等药物是否能缓解抑郁症和创伤后应激障碍等疾病:如前所述，一些研究已经存在.那么，我们准备好让这些药物广泛用于治疗精神疾病了吗?曾经被认为是危险和令人上瘾的药物现在被视为心理健康障碍的潜在有效疗法，这意味着什么?

有些人发现饮酒可以改善他们的情绪，而且临床试验有可能表明酒精比安慰剂更能使抑郁症患者感觉更好.当然，没有人会建议我们将酒精视为治疗任何精神疾病的一种方法.酒精的不良副作用被认为过于严重，不能保证将其用作抗抑郁药或抗焦虑药.毕竟，酒精是一些人滥用的潜在成瘾物质.

支持使用氯胺酮、裸盖菇素和摇头丸等药物的支持者会强烈拒绝将其与酒精进行类比.在迄今为止使用这些药物进行的临床试验中，不良副作用似乎很小，而且在给予它们的剂量和方式上，不太可能成瘾.此外，一些广泛使用的、FDA 批准的精神科药物可能会被滥用.例如，被称为苯二氮卓类的抗焦虑药，如安定、Xanax 和 Klonopin，可能会被滥用，用于治疗注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 的精神兴奋剂药物，如利他林和 Vyvanse 也可能被滥用.因此，我们使用可能被滥用的药物治疗精神疾病是有先例的.

精神病学是否正朝着批准使用“改变思维"的街头毒品作为药物的方向发展?或者我们只是遵循可靠的科学来认识到曾经受污染的药物确实具有帮助患有严重疾病的人康复的有用特性?这些都是我们必须努力解决的问题，即使在检查曾经被认为是滥用药物的药物的效用的临床试验继续显示出它们对精神疾病的有效性.